一、*中柱论治经验

1．分型论治：临证时把胃痛分胃寒、胃热、胃虚、胃实四型。凡此四型，*师均用经验方，自拟胃灵汤加减变化，临证确有卓著疗效。方由太子参15g，*芩10g，白术10g，白芍15g，鸡内金10g，延胡索10g，雍白6g，茯芩10g，广木香10g，陈皮6g，炙甘草6g组成。方中太子参、白术、广木香温中散寒，健脾助运；延胡索、薤白、陈皮行气和中止痛；白芍、*芩清肝抑木，且可清宣脾胃郁热，尚可抑它药辛香温燥之性。全方温清补泻、辛开苦降合用。并能健脾养胃、清热化湿、理气止痛，使胃的寒热虚实夹杂由此得以兼治。

胃寒型：症见脘腹隐痛，喜温喜按，手足不温，遇寒痛甚，倦怠乏力，神疲懒言，脘腹痞满，食欲不振，大便溏薄，小便清长，唇淡口和，舌淡苔白，脉象沉细。治以健脾养胃、温中祛寒为法。方用胃灵汤加附子10g，肉桂3g。

胃热型：症见脘腹灼痛，手足心热，口干舌燥，兼见脘痛喜按，嘈杂，口渴，饥不欲食，尿*便干，舌红少津，脉象细数。治以清热养阴、生津和胃为法。方用胃灵汤加石斛30g，麦冬10g。

胃虚型：症见胃脘部闷胀或闷痛，缓气则舒，纳食减少，头晕肢乏，腰酸耳鸣，夜尿频多，气短怕冷。治以温胃益肾、祛湿清热为法。方用胃灵汤加*芪30g，白术20g。

胃实型：症见脘腹刺痛，痛有定处，腹痛拒按，痛久不已，食则痛剧，呕血便黑，肌肤甲错，舌质紫黯，舌边瘀点，脉象细涩。治以化瘀通络、理气止痛为法。方用胃灵汤加五灵脂10g，生蒲*10g。

2．经验心得：慢性胃炎由于病程较长，故其病因和表现也较复杂，常常出现寒热错杂、虚实相间的证候。所以用药以“清灵”“升降”为总原则。“清灵”的意义有三点一用药轻，收散结合，配伍灵巧。胄炎初起，脾胃既虚，运化力弱，治投补剂必有碍脾胃运化之力，适得其反也；不仅补剂如此，纵为实热之证，亦不可峻剂攻伐，须中病即止。苦寒清热之品有败胃气之嫌，其用量也不宜太过；行气药多辛温芳香而性燥，多用重用有耗气伤阴之弊；消食化滞之品，适量用有健脾之效，然必见厚苔方用之为妙，少量为度，轻可去实为好，重则克损胃气。胃之病，寒热互存，虚实并见，诸证相兼者，于临床颇为多见。因此选方用药，孰轻孰重，最为关键。效与不效，常在君臣佐使配伍之主要药中一二味之取舍；验与否，多因分星之增减为度。临床上要解决胃病之止痛，一定调升脾气，调肝气，降胃气，才可以解决升降问题，使阴阳之气机平衡，人体气机升降有常，才能胃气安和，安和则胃病白愈。在用药上还要注意在清热药中少佐温阳之品，温中剂里稍加清热之品，既可反佐之，以防太过，又可除隐患以防变证。在治疗上要因时、因地、因人而异，注意患者体质的寒热虚实之别。*师治胃痛经验简言为十宜：寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜化，痛宜通，呕宜降，酸宜和，津宜生，汗宜收，胀宜消。*师经常教导我们说：“中医治病，知其医理者，一通百通，不知医理者，处方不灵。做到医理与实践能左右逄源，才有妙手回春之效，达到疗效准确。”

[治验1]彭某，男，39岁。年6月26日初诊。胃痛11年左右，胃镜检查确诊为“慢性浅表性胃炎（糜烂型）”。经多方中西医求治，疗效不佳，反复发作，不能根治。门诊请*师诊治，当时症状：脘腹隐痛，喜温喜按，手足不温，这次因食绿豆冰棒引起胃痛，进食半小时加重，胃脘胀满不舒，反酸，胸前区时有灼热感，舌体胖嫩有齿痕，苔白厚腻、中间薄*，脉沉细。中医辨证：虚寒夹热。治法：温中散寒，健脾清热。拟用胃灵汤加减：太子参20g，白术10g，*芩10g，白芍15g，广木香10g，海螵蛸6g，延胡索6g，薤白6g，砂仁6g，炙甘草6g。煎汤频服，服上方15剂，逐步显效。应用上方为丸，连服5个月。胃镜复查正常，追踪2年未复发。

刘某，女，36岁。年10月9日初诊。胃痛发作3日，脘腹刺痛，腹痛拒按，呕吐黑血2日，进食则呕吐，痛久不已。胃镜检查确诊为“慢性萎缩性胃炎，食管多发小息肉；胃窦隆起病灶（脂肪瘤）”。中医辨证：胃实证（血瘀痰滞型）。治法：活血化瘀，消痰散结。方用胃灵汤加减：蒲*9g，五灵脂10g，藕节10g，太子参15g，*芩10g，白芍15g，半夏9g，延胡索10g，陈皮6g，炙甘草6g。服3剂呕血止，连服20剂，诸症悉平。改为丸剂服用6个月，随访至今未复发。

二、康正祥论治经验

1．中焦如衡，治宜和缓：萎缩性胃炎其因虽杂，其症虽多，但其病位终在中焦脾胃，中焦具有消化吸收并输布水谷精微的功能，是气机升降之枢纽。《灵枢·营卫生会》云：“中焦如枢”，指出中焦的生理特性乃运化之渠道。其病用药，当以平为期，忌刚用柔，药性亦应和缓。治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不腻、泻宜和缓、疏调气机、因势利导之原则。如*连性苦寒，量大则伤脾胃，量小反坚阴养胃，燥湿清热，同一药物，用量不同，收效迥异。又如理气和胃，常用佛手、绿萼梅；养阴益胃，常用石斛、天花粉、白芍；温胃散寒，常用乌药、桂枝；清胃和营，常用*连、广郁金、徐长卿。

2．详辨药性，注重配伍：临证选药，常明晰药物升降沉浮及性味归经之理。如同属肝经之药，柴胡升而疏肝，代赭石降而泻肝，白芍润而柔肝，川楝子苦而清肝，故肝郁气滞、疏泻失常多用柴胡；肝火偏旺、横逆犯胃多用赭石；肝阴不足、失其濡润多用白芍；肝郁化热、口苦胁胀多用川楝子。用药注重配伍，依脾胃分主升降之理，合五脏实而不满，六腑满而不实之性，治疗应攻补兼施，升降并用。如治疗气滞之痞满，可用柴胡与厚朴相配，一升一降，清浊分明，中焦自安。而脾胃虚弱，湿浊中阻是萎缩性胃炎的常见之证，具体用药亦当有别。湿浊内生，纳呆腹泻，苔白腻，脉濡者治当健脾化湿，利其小便，药用泽泻、茯芩、薏苡仁之属，所谓“湿甚当利其小便”；若寒湿外客，其人小便利，畏风寒，舌苔薄白，脉浮缓者，治宜升阳化湿，药用柴胡、藿香、防风、佩兰之类，所谓“寒湿之胜，助风以平之＂。明辨病机，选药精当，方能药到病除。

3．衷中参西，三因制宜：萎缩性胃炎病情复杂，临床表现各异，康师在辨证论治的基础上常结合现代医学的知识，把辨证与辨病相结合进行遣方用药。胃镜示胃黏膜有隆起糜烂出血者，多为急性炎症期，酌加川*连、三七、仙鹤草等清热解*、凉血散瘀。此时当慎用辛香温燥之品。若胃黏膜萎缩严重，且伴有肠化生者，酌加白花蛇舌草、半枝莲、莪术等解*散结，以防癌变；有幽门螺杆菌感染者可选用柴胡、*连、徐长卿等清热杀虫；对久病迁延，机体虚羸，伴有口腔或胃浅表溃疡者宜大剂量应用*芪，以健脾益气、托*生肌。药理研究表明，*芪有提高人体免疫力之功效。临证用药时，康师亦注重因人、因时、因地制宜，春夏慎用肉桂、附子；秋冬少施白虎；女性经期，活血燥热之属应减；重病之后，不予重伐通泻之物。同时鼓励患者树立信心，以言宽慰，使其移情易性，避免焦虑伤脾；注重心胃同调，善于养心安神，使患者昼精而夜寐，则病已除半。