寻常型银屑病是一种常见的且易复发的慢性炎症性皮肤病,临床以红斑上覆多层银白鳞屑、刮去鳞屑出现筛状出血为主要特征,具有泛发性、难治性、顽固性等特点。笔者应用银屑病I号治疗进行期寻常型银屑病(中医辨证属血热证)患者,疗效肯定,结果报道如下。

1.临床资料

1.1病例选择

西医诊断及临床分期参照《临床皮肤病学》中进行期寻常型银屑病的标准。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》中有关标准辨证为血热型。凡确诊为进行期寻常型银屑病且符合中医辨证标准,近2周内未使用过治疗本病的药物和方法,年龄在18~65岁之间,可纳入本观察。排除标准:妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;过敏体质者,对本药或药物成分过敏者,光敏感者;合并有心脑血管或肝肾、造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者;关节型、脓疱型、红皮病型者;属静止期、恢复期者;2周内服用过其它药物治疗者。

1.2一般资料

观察病例均为本院皮肤科门诊患者,共74例,采用随机法分为2组。治疗组38例,男26例,女12例,年龄18~63岁,病程4天~17年,银屑病皮损面积和严重程度指效(PASI)积分为(11.24+-1.96)分。对照组36例,男28例,女8例,年龄19~65岁,病程6天~14年,PASI积分为(10.81+-2.45)分。2组患者性别、年龄、病程、病情程度等经统计学处理,差异均无显著性(P),具有可比性。

2.治疗方法

2.1治疗组

给予银屑病I号治疗。处方:生地l5g、丹皮12g、赤芍15g、大青叶15g、板蓝根15g、青黛10g(包敷)、白花蛇舌草30g、白英20g、半枝莲30g、蝉衣10g、山豆根20g、甘草10g。使用本院引进的韩国全自动煎药设备统一煎煮,真空包装,每剂装成2袋,每袋ml，每天1剂,分早晚饭后服用。疗程为8周。

2.2对照组

给予口服复方青黛胶囊(陕西天宁制药有限公司生产,批号:Z),每次6g,每天3次,疗程为8周。

3.疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中白疕的近期疗效标准并结合PASI评分法制定。病情严重程度按轻度、中度、重度及极重度分别计1、2、3、4分,皮损面积占体表面积1%记为0.1分,2%为0.2分, 为2分。PASI总积分=0.3*躯干面积分*躯干严重分+0.2*上肢面积分*上肢严重分+0.4*下肢面积分*下肢严重分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分*%。临床痊愈:皮损全部消退或仅残留个别不明显的小块皮损,PASI分值下降95%以上,痒感消失,疗效指数%95%。显效:PASI分值下降70~94%,痒感明显减轻,疗效指数70~94%。有效:PASI分值下降30~69%,痒感减轻,疗效指数30~69%。无效:PASI分值下降30%,痒感无减轻,疗效指数30%。

32治疗结果

3.2.12组临床疗效比较治疗组痊愈14例,显效19例,有效3例,无效2例,显愈率为86.84%;对照组临床痊愈10例,显效13例,有效10例,无效3例,显愈率为63.89%。2组显愈率比较,差异有显著性意义(P)。

3.2.22组治疗前后PASI积分比较治疗组PASI积分由治疗前(11.24+-1.96)分降为治疗后(2.42+-1.49)分;对照组PASI积分由治疗前(10.81+-2.45)分降为治疗后(3.90+-2.27)分。2组治疗后PASI积分均明显下降,与治疗前比较,差异有显著性(P)。2组治疗后比较,差异具有显著性(P)。

33不良反应监测

2组治疗前后血尿常规及肝肾功能均未见异常。治疗组4例患者服药后出现大便稀溏,次数增多,后改为多次温服,症状改善。对照组有3例出现胃部不适。

4.讨论

银屑病祖国医学称之为松皮癣、白疕。早在《诸病源候论》“风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”，若其风*气多,湿气少,则风沈(疹)入深,故无汁,为干癣也。就对本病的病因病机作了概括性的论述,并突出了外因的治病作用。而明《医学入门》则认为“疥癣皆血分热燥,以致风*克于皮肤”,首次提出血热风燥为干癣发病的重要病因。至清《外科大成》首次提出“白疕”的病名,白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白疕,俗呼蛇风。由风邪克于皮肤,血燥不能荣养所致。

综上各家学说,“血分有热”当为银屑病发病的主要病机。近年来,对于进行期寻常型银屑病,笔者结合多年临床心得认为,血分有热、*邪内结在疾病的发生、发展中起着重要作用。血热是主要的病理基础,*邪是导致疾病的关键,继而确立了以清热凉血解*为主的治疗原则。方中生地、丹皮、赤芍清热凉血;大青叶、板蓝根、青黛解*消斑;白花蛇舌草、白英、半枝莲清热解*;山豆根、板蓝根凉血利咽;蝉衣疏风解表止痒;甘草调和诸药。现代医学认为,由于银屑病皮损表皮细胞增殖过速,因而应用某些具有阻止DNA合成的抗细胞增殖药物来抑制细胞核的有丝分裂,能够获得疗效。中药生地、赤芍、大青叶、白花蛇舌草、白英、半枝莲、山豆根、土茯苓、全蝎、蜈蚣等经现代药理研究均具有抑制表皮细胞增殖的作用。因此,笔者所应用的复方制剂很可能是通过抗增殖等发挥作用的。银屑病与超抗原的关系早已被认识,白花蛇舌草、大青叶、板蓝根、山豆根、半枝莲、白英等均具有清热解*作用,其治疗银屑病可能是通过抑制超抗原,进而抑制角质形成细胞的异常增殖和分化来实现的。银屑病I号是治疗进行期寻常型银屑病(血热证)的有效方剂,其作用机理还有待深入研究。

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