伏邪疾病的治疗，仍然要在中医理论的指导下辨证论治。

前人总结归纳的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法及其各种具体的治疗方法，仍然是我们治疗伏邪疾病的主要武器。

下面介绍伏邪疾病的常用治法，虽然不出八法之外，但“散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里”，临床上治疗的一些治法又有其特殊的地方，故于下面逐一介绍。

伏邪理论认为募原为藏邪之所，为病邪之巢穴。

病邪在募原安营扎寨，滋生蔓延、发展壮大，成为伏邪疾病缠绵难愈的根源，又称为“宿根”。治疗伏邪疾病，就是要想方设法除掉病根，其一是疏利邪气，使病邪透出募原，另外就是直捣募原，毁其巢穴。

直捣募原，临床具体用药的方法：

其一是处方用药必须有直达“募原”之药为向导，开达募原，疏利邪气。

如达原饮中的草果、槟榔、厚朴，以及《得配本草》中记录的草豆蔻、常山、青皮、槟榔、厚朴、羌活等类，祛其“募原”之伏邪。

《罗氏会约医镜》说达原饮：“以槟榔能消能磨，除伏邪为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达巢穴，使邪气溃散，速离膜原，是以为达原也。”

其二是考虑使用一些特殊的药物，如常山、草果、槟榔之属，捣毁其巢穴。

其三是邪伏“募原”，常常使气机不能流通，阴阳不能升降，表里壅塞，犹须时时注意疏利气机，“募原清则气皆清，表里尽解矣”（《伤寒论翼》）。

四曰邪伏“募原”，气机不畅，常有痰浊、瘀血、食滞、秽浊停聚，又当祛之、除之、逐之、化之、导之、涤之、消之。

五曰祛除“募原”之邪要注意因势利导。

六曰扶正祛邪。邪伏募原，暗耗气血，损伤脏腑。

即使在疾病的隐匿阶段，虽然症状不明显，气血的耗伤、脏腑的隐性损伤已经存在；在邪实阶段，虽然虚象不明显，而病邪对脏腑的潜在损伤在所难免。

祛除伏邪，要时时审视邪正双方消长的情况，审时度势，适时选用扶正驱邪之法。

伏邪疾病，由于邪伏日久，常常有气机郁滞和邪*壅遏。

气机郁滞，一为病邪阻滞；一为七情所伤；一为脏腑功能损害，正虚无力升降；一为误用寒凉，冰遏气机。

故《千金方》指出：“诸病皆因血气壅塞”。

邪*壅遏，一方面邪伏募原，日久邪盛鸱张壅郁成患；伏邪疾病又常常有脏腑损伤，邪伏脏损，机体代谢缓慢，痰瘀浊*停留，壅蓄体内。

此时，驱邪外出，必须畅通出路，邪有出路，才能破壅放邪，病邪驱出，常常能收到桴鼓之效，甚至起死回生。

放邪外出，一要就近排邪；二要在邪正斗争的机转中寻找契机，因势利导；三要疏畅气机，疏利三焦，透达病邪。

《内经》“火郁发之”就是名训。

何廉臣谓：“伏邪既久，气血必伤，故灵其气机，清其血热，为治伏邪 要义。”

何廉臣所谓“灵其气机”，虽然讲的是伏气温病的治疗，其他伏邪疾病的治疗又何尝不是如此。《临证指南医案》亦指出：”唯通则留邪可拔耳。”

四要畅通出路，邪气外出的出路，有皮肤肌腠毛孔、五官九窍等等，畅通出路则能开门逐邪。

不仅是用药如此，就是外治、针灸亦要遵循这个原则，如《素问·调经论》就说：“泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户；针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾；摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃曲。”

“放邪外出”常用的治法有下面几个方面。

泻下通便，逐邪外出。

以仲景所创诸承气汤为代表，用于消化系统疾病、急腹症、慢性肾炎尿*症等邪伏于内，气机壅塞者。亦用于高血压病、急性脑血管疾病、精神疾患等等，可放胆使用。

宣泄透邪。

对病邪内伏，病势向外者，或邪伏部位较浅者，如头面、肌肤、毛发、关节等部位者。有时，病位虽然较深，但病之来路就是病之去路，也要宣透达表治疗。

疏利三焦。

三焦是水湿运化的道路，又是气机升降的通道，还是气化的场所。三焦总司全身气机和气化的功能。

故《难经》说：“三焦者，气之所终始也”、“主持诸气”、“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”因此，疏利三焦、灵其气机对于畅通邪气之出路，有重要意义。

《中藏经》指出：“三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者。”

《医寄伏阴论》说：“膜原在胸膺之内，夹脊之前，正经胃交关之所，为诸经之总会也。阴邪踞此壅遏气机，清无所生，浊无所纳，三焦表里之气血，皆为所阻。”

故治疗伏邪疾病，疏利三焦是关键。尤其是水湿停聚，痰饮内停，壅遏气机者，更要注意疏利三焦。故《临证指南医案》指出：“凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。”此之谓矣。

治疗多种邪气相挟为患的温病，叶天士首次提出分消孤邪的治疗方法。

在《温热论》中，对于湿热相挟为患的疾病，治疗首当祛其湿邪，湿去而不与热邪相博，则邪热易祛。

说：“渗湿于热下，不与热相博，势必孤也矣”、“热自湿中而出，当以湿为本治”，强调“湿不去则热不除”。

对于温热类温病，风邪与热相挟，又主张“透风于热外”，也属分消孤邪的方法。

可见所谓分消，主要是使相挟作患、复合为病的病邪分开，从而使病邪孤立无援，达到各个击溃的目的，当然分消之法还包括使病邪从多渠道、分部位消散。

叶氏所创分消孤邪的方法，常常与疏利气机的治疗方法合用，疏利气机则灵动气血，使相挟为患之病邪不易聚集、壅郁，故又有分消走泄之称；

分消之法还经常与透、泄二法合用。

所谓透，是指使邪气由里向外透达，阻止病邪向里深陷而驱邪外出。所谓泄是指畅通病邪外出的通路。

治疗湿热类温病，叶氏善用分消走泄之法，用辛开苦泄之品，开上、畅中、渗（导）下，从三焦分治，使湿邪与热邪分隔而解之。

在伏邪疾病的治疗中，祛邪是 要义。分消孤邪的治疗方法，应用于伏邪疾病的治疗有广阔的天地。

不但用于湿热相挟，风热相挟疾病的治疗，还用于其他六淫复合为患的疾病、痰瘀互结的疾病及气分血分皆有病邪、上、中、下三焦皆有病邪的疾病，皆宜分消其邪。

《临证指南医案》中就有“伏梁病在络，宜气血分消”之案例。

叶天士在《内经》的基础上发展了络病学说，并且提出了邪伏支络的假说，邪伏支络，往往疾病荏苒，正如《临证指南医案》谓：“邪与气血混成一所，汗、吐、下无能分其邪。”

叶氏又说：“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”（《清代名医医案精华》）。

这是因为邪伏支络，正邪混处，发为络病，治疗困难，汗吐下无能分其邪，扶正祛邪也无能为力，不是一般攻补之法所能治疗，常常陷入几难的境地。

《临证指南医案》又说：“散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正却邪，正邪并树无益。”

此种情况，只考虑攻邪，“攻坚过急，药先入胃，徒致后天气乏”，只治其末，未治其本，徒伤正气，反而使病邪日渐痼结，邪伏日深，病情日重，缠绵难愈。

对此，叶天士总结出伏邪缓攻的策略。

《临证指南医案》说：“疟邪久留，结聚血分成形，仲景有缓攻通络方法可宗……必疏补两施，盖缓攻为宜”，“用攻法宜缓宜曲”。

然而，邪伏支络，又非一般的扶正攻邪药物所能胜任，叶氏指出：“深虑邪与气血混成一所，汗吐下无能分其邪耳，后汉张仲景，推广圣经蕴奥。

谓疟邪经月不解，势必邪结血中，有癥瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意取用虫蚁有四，意谓飞者升、走者降、灵动迅速，追拔沉混气血之邪。

盖散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正却邪正邪并树无益。故圣人另开手眼，以搜剔络中混处之邪”，“辄仗蠕动之物，松透病根”。

病邪深伏，*根深藏，必仗虫蚁蠕动之物，峻烈之品，才能松动病根。

用峻烈之药，又怎么说是缓攻呢？叶天士认为峻药制丸，可以达到峻药缓图的目的。

他说：“攻法必用丸以缓之，非比骤攻暴邪之治，当用稳法。”

此说对后世产生了深远的影响，石寿棠《医原》说：“欲其缓化，则用丸药，取丸以缓之之义”，“若不知络病宜缓通治法，或妄用急攻，必犯癥瘕为蛊之戒”。

缠绵难愈的顽症痼疾，邪伏脏损，多有内生之*蓄积，并且与痰瘀等病理产物互结，相挟为患。

痰瘀*等内生之邪又互相影响，相互滋生，狼狈为奸，所以伏邪疾病每多痰瘀*。

痰瘀互化，前面已论及，痰一旦形成，胶着黏腻，滞塞脉络，导致血瘀，瘀血又易生痰，痰瘀常常间夹为患。关于*邪，此处主要指内生之*。

《金匮要略心典》说：“*，邪气蕴结不解之谓”。

中医理论认为，*邪为患具有凶、顽、难、痼的特点，易与痰瘀相挟为病。

痰瘀久蓄，容易化*，*寓于邪，*随邪生；另一方面，*邪内壅，气血不畅，瘀由*起，痰由*生。

内生之*多指人体内代谢产物堆积，如现代医学中的渗出物、*性氧自由基、酸中*、炎症介质、细胞*素等等。

因此可以说变由*起，*能伤阴耗气、害人脏真，腐肉伤血，损伤脏腑器官，*可生热。

*邪常常与痰瘀诸邪胶结，*根深藏，疾病根深蒂固，为害尤甚。

治疗当痰瘀*并治，具体用药又要根据邪踞部位、痰瘀*之因果关系和孰轻孰重，使用不同的治疗方法。

中医治疗疾病很少考虑对抗式的治疗，但亦有例外，如《温疫论》在提出杂气（戾气、疫气、*气）伏于膜原致病和主张祛邪的见解的同时，又提出了针对病原进行治疗的设想。

指出：“唯其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以决之。嗟乎！即三法且不能尽善，况乃知物乎？能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。”

拮抗治疗虽然不是中医治疗疾病的主流，但自古已有之，如常山、青蒿截疟，使君子、雷丸杀虫等等。

中医以物制气的方法仍然应该发扬光大，在中医理论指导下研究的青蒿素、三氧化二砷（砒霜制剂）等，就已经成为治疗伏邪疾病非常有效的以物制气的药物。

邪伏募原，伏而未发，能与人相安于不觉。

由于中医辨析病因主要是通过“审证求因”的方法，因此，伏而未发的疾病临床诊断是很困难的。

包括伏邪疾病治疗后余邪未尽，残留募原阶段，“炉烟已熄”但“灰中有火”，此时要判断病邪残留，并非易事。

再者，中医诊察病候主要通过医者的感官去体察，其敏感性和特异性有一定差异，医者的诊断经验对于伏邪的判断也很重要。所以，要在较早的阶段发现疾病和在疾病的恢复期发现伏邪确实是不容易。

《瘦吟医赘》说邪伏体内，“病不发则相安于不觉”，同时又认为：“盖伏气虽隐于无形，终为病气，气尚有迹”，并说：“不能医无形之病，非至医也”，为医生提出了很高的要求。

今天，隐于无形之伏气除了运用中医传统的诊查方法，还可以通过现代科技手段帮助检测，然而，伏邪疾病的治疗仍然有许多难题。

邪踞募原，如鸟栖巢，如兽藏穴，有恃无恐，“营卫所不关，药石所不及”。因此，对于伏而未发的伏邪疾病，前人常常对此无可奈何。

吴又可《温疫论》认为必待“诸证渐显，然后可得而治之”。

《临证指南医案》说：“大凡忧必伤肺，寒入背俞，内合肺系。宿邪阻气阻痰，病发喘不得卧，譬之宵小，潜伏里閘，若不行动犯窃，难以强执，虽治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正。”亦认为邪伏于内，难于治疗，必待病发才可治疗。

其实，这种观点未必正确，《内经》、《素问·疟论》说：“夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也”。

说明早在《内经》时代，前人就对疾病伏而未发者之治疗作了许多有益的探索。并提出“上工治未病”，“不治已病治未病”，“上工救其萌芽”，以治未病为 境界。

梳理古代文献，借鉴近代临床研究的成果，我们认为，邪踞募原，仍然要宗吴又可所倡导的“逐邪为 要义”的治法。

开达募原，宣上导下，透达邪气，以透、泄、排、解为要。

如用达原饮开达膜原，用升降散疏调气机，皆能透达邪气。

《瘦吟医赘》说：”大抵治伏邪总以通阳为主，通阳非用温之谓，虽用硝、*亦通阳也；清阳旋转，节节通灵，何伏邪之不消散乎。”薛瘦吟所说的通阳，就是指宣上导下、开达气机。其次，邪伏募原，往往蕴生内*，还要配以解*。

（1）所谓透、泄、排，就是畅通出路，驱邪出外，可从腠理、诸窍达邪外出。

其要点是畅通邪气的出路，《读医随笔》说：“凡治病，总宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。”

透法重在向外宣透，达邪外出。多选用性味清轻而辛之品，质轻则向上向外，宣透郁邪，辛能宣通郁结，疏利气机，气清方能清宣郁热。

《时病论》说：“连翘之性升浮，竹叶生在枝上，淡豆豉之宣解，绿豆衣之清轻，皆透药也。”透法用得恰当，病情常常豁然而解。

正如《温疫论》所说：”即如炉中之火，拨开虽焰，不久自熄。”《蠢子集》亦谓：”治病透字最为先，不得透字总不沾，在表宜透发，在里宜透穿。”《未刻本叶氏医案》谓：”伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之。”《重订广温热论》说：”温热病，首贵透解其伏邪。”这些论述，都揭示了伏邪贵透解的治疗大法。

而泄与排尤其重视通泄六腑，邪在何脏，则泄其相表里之腑。治疗伏邪盘踞募原，又特别以泻大肠为要。

《温疫论》深有体会地说：“得大承气一行，所谓一窍通，诸窍皆通，大关通而百关尽通也。向所郁于肠胃之邪，由此而下，肠胃既舒，在膜原设有所传，不尽之余邪方能到胃，乘势而下之”，“设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大*促之而下，实为开门祛邪之法，即使未愈，邪亦不能久羁”；并认为“三承气功效俱在大*，余皆治标之品也”。

（2）解*法。

《金匮要略心典》谓：“*，邪气蕴结不解之谓。”邪伏募原日久，更容易蕴蓄化*，另外，*邪“天受”、传染，胎*遗传，都能伏于募原。

*邪常常依附其他病邪而致病，故有火*、热*、寒*（清*、阴*）、痰*、瘀*、药*、胎*、风*等等，所谓“无邪不有*”。

解*之法就是化解*邪、中和*性、拮抗*素、排泄*邪，甚至以*攻*。

寒*则温化之，并非只有清热解*一法。本草记载有解*作用者，首推甘草，而非清热解*之药，发人深思。

化瘀解*有蜈蚣、莪术、麝香、白茅根、生地、茜草、紫草、雷公藤等；除湿解*有土茯苓、绿豆、白茅根、猪苓等；化痰解*有山慈姑、*药子、薤白、天南星、白附子等；散寒解*有白附子、蜈蚣、肉桂、生姜、葱等；

祛风解*有防风、升麻等；益气解**芪、太子参、甘草等；清热解*有银花、蒲公英、野菊花、重楼、半枝莲、白花蛇舌草、紫花地丁、土牛膝、贯众、马齿苋、冬瓜、丝瓜、白茅根、梨、藕、芦根等；

化积解*有阿魏、莪术、雌*、山慈姑、*药子、麝香等；辟秽解*有麝香、草果、丁香、牛*等。

解*的成方如紫金锭（首载《百一选方》，名神仙解*万病圆），其药物组成：文蛤（五倍子）90克，红芽大戟45克，山慈姑60克，续随子30克，真麝香9克，朱砂9克，明雄*9克。

以*攻*有砒霜、雄*、川乌、草乌、 、轻粉、蜈蚣等等。

病邪常常伏于正气亏虚之处，正所谓正虚之处，即是容邪之所。

同时，邪能害正，损伤脏腑，而导致脏腑气血阴阳虚损，故扶正治虚与疏利透邪两顾是非常重要的。

《重订广温热论》指出：“因其人平素体虚，或宿有内伤，复感温热伏邪，不得不邪正并治，标本兼顾，于是乎有补泻合用之法，有先泻后补之法，有寓泻于补之法。”

补之目的并不只是补虚，而是通过补益药扶助正气，正盛而能胜邪。扶正祛邪大忌呆补，《瘦吟医赘》就指出，治疗伏气温病“不但大忌参、芪，即地、冬亦在所慎，以热伏既久，气雍不宣故也。观仲景用人参于‘白虎’，东垣用益气于‘清暑，治虚而仍以理邪为主，自无将来留热遗患之弊”。

因此，扶正祛邪亦讲究用药节节通灵，气血通灵，气机不阻，才无闭门留寇之患。

邪正两顾的治法亦用于伏邪溃退，微邪遗留，或伏邪小有复发。

《重订广温热论》说：“平其复遗，调其气血者，因伏邪之大势以去而余邪未解，即用小方缓方，平治复症、遗症以和解之，戴北山所谓平其亢厉是也。或用发表攻里消化，而小其剂料，参以调养，或用清凉补益，而变其汤方，易以膏散丸丹者皆是，方法甚多”。

外治疗法是中医学的瑰宝，早在史前时代，我们的祖先就用砭石治疗疾病。中医外治疗法纷繁众多，疗效确切，但在当代未引起重视，有的仅于民间少量应用，濒临失传，有待进一步挖掘整理提高。现将伏邪疾病常用的外治疗法介绍于下。

（1）针灸治疗。

针灸疗法是最常用的外治疗法，其基本原理是疏通经络，调和气血，扶正祛邪。从《内经》、《伤寒论》至当代，都十分重视针灸疗法的应用。在治疗伏邪疾病时，有时取其扶正祛邪的作用，有时取其调和气血的作用，有时又取其疏通经络的作用。

（2）刺血疗法。

刺血疗法是用三棱针刺其穴位、脉络、指端（十宣穴）及病变部位等处，具有放邪外出、清热解*、宣通气血、疏通经络、止痛消肿、祛瘀生新的作用，广泛用于伏邪疾病的治疗。

刺血疗法治疗伏邪疾病，早在《内经》时代就有记载，刺血疗法长于调血，《素问·血气形志》说：“凡治病必先去其血”。《灵枢·经脉》谓：“久痹不去身者，视其血络，尽处其血。”《素问·调经论》说：“帝曰：刺留血奈何？歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”

再如疟疾、哮喘是经典的伏邪疾病，《内经》多有用刺血治疗者。《素问·刺疟》说：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒”，“足少阳之疟……刺足少阳”。《素问·刺腰痛》：“中热而喘，刺足少阴”，《素问·藏气法时论》有“肺病者，喘咳逆气……取其经，太阴、足太阳之外，厥阴内血者”，《灵枢·杂病》：“中热而喘，取足少阴，腘中血络”。

（3）艾灸疗法。

艾灸疗法有温阳散寒、强壮作用。治疗伏邪疾病主要用于寒邪内伏、痰饮水湿内停、阴*、寒凝积聚等病证。

《临证指南医案》说：“若夫哮症，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月……此症若得明理针灸之医，按穴灸治，尤易除根。”

艾灸疗法亦用于增强免疫、扶正驱邪，治疗乙型肝炎，还可试用于治疗艾滋病。

（4）拔罐疗法。

拔罐疗法具有排邪外出，疏通经络等作用，并且常常与七星针刺络联合应用，刺络拔罐。如我们用刺络拔罐疗法治疗带状疱疹及其后遗神经痛，疗效甚佳。拔罐时间延长，还有发泡作用，用于伏邪痼疾治疗。

（5）刺络疗法。

刺络疗法与刺血疗法相似，亦是开门逐邪之法。

若与拔罐疗法联合，刺络拔罐，则可刺络之后，借助拔罐的负压，强开外门，驱逐邪气。也是祛除伏邪的常用方法。

（6）洗浴疗法。

如丁国瑞《说疫》拟洗浴方：芫荽克，大葱（连须）克，荆芥穗、葛根、紫荆皮、防风各60克，麻*、独活各60克。熬水擦洗周身，擦时避风，洗毕拭干，盖棉被以发汗，驱散伏邪。

（7）刮瘀疗法。

亦有驱邪外出、疏经通络、退热的作用。也常常与刺血、洗浴法合用。

《说疫》谓：“仍用前搓洗法，洗毕，用刮痧法，刮其前胸后背，由上而下，再刮两肘，两腿后，刮用细碗边蘸鸡卵清，或用粗头绳蘸烧酒皆可，或用烧酒拍其两肘及两大腿后大筋，俱以见紫泡为效，或刺少商穴。但能身即转温，即服后药：加减犀角地*汤合桃仁承气汤，用*土水熬药，另以太乙紫金锭一大块服之。”

（8）药物敷贴。

外用药物治疗是中医一大特色，《理瀹骈文》就是一部外治专著，其中记载了许多治疗伏邪的方法。

徐灵胎说：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。

药物敷贴疗法常常在中医经络学说指导下应用，直接敷贴于病变部位。徐灵胎说“使药性从毛孔而入其腠理”而攻逐邪气，尤其适宜于邪伏募原疾病的治疗，因为腠理与募原互为表里也。

最为有名的是《张氏医通》白芥子贴法，用于治疗伏邪疾病哮喘，现已扩展到关节炎、过敏性鼻炎、肾炎、肿瘤等疾病的治疗。用药为：白芥子、甘遂、元胡、细辛，研细为末，姜汁拌为饼，贴于背部俞穴，发泡尤佳，可以冬病夏治，发作期亦可应用。此法又叫天灸。

外治的方法还有很多，都可用于伏邪疾病治疗。如灯芯灸、神灯照法、渗药、围药、穴位注射、穴位埋线、穴位割治等等。

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