导读：病*性乙型肝炎不仅发病率高，有广泛的传染性，且有大量的病*携带者，这类人群是潜在的发病对象，与肝硬化、肝癌有密切关系。

清除病*、调整免疫功能、改善肝组织损伤，是当前公认的治疗关键。但迄今国内外尚无 的理想乙肝用药。

中医中药在辨病的同时，发挥辨证论治的特长，适当联合应用解*、化瘀、扶正补虚治法，能取得一定的疗效。

辨病辨证

紧密结合

一、辨证分类

//病*性乙型肝炎的辨证，目前尚未取得一致见解，检阅临床报道，证型繁多不一，这既提示了本病病理变化的复杂性，治疗不应简化为一病一方，但也不利于突出辨证的基本规律。

笔者认为按照邪正虚实，脏腑病机的主要表现，作为分证依据，虽较粗略，但辨证界线比较清楚明确，切合临床应用。//

1、湿热瘀*证

肝区胀痛或刺痛，纳差，脘痞，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦黏，大便溏垢或秘结，小便*，面色暗滞，或见胸腹青筋血缕，舌苔腻、色*或白，质暗红或有瘀斑，脉弦或濡数。

辨证要领：

①湿与热合具有两重性，既应辨其主次偏盛，还应把握其消长转化。

②气病久则及血，血瘀必致气滞，故气滞与血瘀既可相关同病，又有先后主次的不同。

③血瘀既可因湿*蕴结，也可由热*郁蒸所致。

2、正虚*蕴证

肝区隐痛或胀痛不适，不耐疲劳，头昏，腿酸，口苦黏，有时腹胀，大便溏，小便时*，面色*滞，舌苔薄腻或中后部*腻，质隐紫或有瘀斑，脉细弦或濡软。

辨证要领：

①辨正虚与邪实的侧重，注意其消长。

②区别肝与脾两者病变的因果主次关系。掌握病机的具体变化，如“土壅木郁”、“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虚”等。

③注意病理性质，肝病是阴虚还是血虚，脾病是气虚还是阳虚。

④辨湿、热、*、瘀的主次与兼夹。肝虚往往兼有气滞、火郁或血瘀；脾虚往往兼有湿困、热郁。

⑤肝脾同病，久必及肾，或见肝肾阴虚，或见脾肾阳虚。

二、治法方药

//由于病*性乙型肝炎的基本病理是湿热瘀*，肝脾不调。因此，治疗当以清化瘀*，调养肝脾为主要大法。针对邪正虚实的不同及其演变发展，分别施治。//

1、清化瘀*法

一般指清解湿热瘀*而言，同时寓有化肝解*之意。

所谓“化肝”有清化郁火，化解肝*，化瘀滞，通肝络等含义。适用于湿热瘀*证，病情活动，病*复制指标持续阳性，正虚不著者。

基本用药：虎杖、蒲公英、绵茵陈、田基*、败酱草、贯众、丹参、郁金等。

药用虎杖入血解*，清热利湿；蒲公英、绵茵陈、田基*清热利湿解*；败酱草、贯众清热解*活血；丹参、郁金活血行气，入肝为使。

2、扶正解*法

本法旨在一方面调养肝脾，匡正以祛邪；一方面清化湿热瘀*，祛邪以复正。将扶正与解*两法复合应用，相反以相成。适用于正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪*内伏，病情迁延者。

基本用药：*芪、白术、茯苓、女贞子、白芍、丹参、半枝莲、白背叶根等。

药用*芪、白术、茯苓补气健脾渗湿；女贞子、白芍滋阴柔肝；半枝莲、白背叶根凉血解*利湿；丹参为使，入血凉血活血。

医案

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卢某，女，33岁，因“反复右胁痛10年余，加重3月”来门诊就诊。

初诊：慢性乙肝病史10年余，反复右胁肋胀痛，未规律服用抗病*治疗，近3月来肝区反复胀痛。

检查发现肝功能异常，AST98U/L，ALTU/L，HBV-DNA8.75E+5IU/ml。刻诊见患者倦怠乏力，烦躁易怒，时有右胁肋胀痛不适，口苦口干，畏油腻，恶心欲呕，偶有腰酸软，纳差，偶有腹胀，睡眠一般，小便*，大便干结，月经量少。舌暗红苔*腻，脉弦滑，左尺沉细。

西医诊断：慢性乙肝；

中医诊断：胁痛。

辨证：气虚*蕴，湿热瘀滞，肝气郁热，肾阴不足。

治法：益气解*，祛湿化瘀，疏肝解郁，滋阴补肾。

方药：贯众、蒲公英、虎杖、丹参、郁金、佛手、茯苓、薏苡仁、白术、*芪、女贞子、白芍等。

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后分温服。

嘱其调畅情志，规律作息，合理饮食，适当运动。

以上方随证加减变化，3个月为一疗程，复查肝功八项：AST66.3U/L，ALT89.3U/L，肝纤四项未见明显异常；HBV-DNA4.79E+5IU/ml。

继续服药第2疗程后复查肝功八项未见异常；HBV-DNA5.5E+3IU/ml。

服至第4疗程肝功八项未见异常；HBV-DNAIU/ml。乙肝病*转阴以后继续巩固治疗2疗程，随访1年，乙肝无活动复发。

医案分析：

慢性乙肝为慢性病程，用药不能急于求成，用药宜多用甘淡寒以清利湿热，慎用苦寒，邪气未去，胃气先伤，不是久病治法。

方中贯众、蒲公英、虎杖清热解*，通腑泄浊，导邪外出；

丹参、郁金、佛手、茯苓、薏苡仁活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿；

其中佛手疏肝理气，一则舒展气机使其灵动，一则制约贯众、蒲公英、虎杖之苦寒药性以防凝滞气机；

*芪、白术术益气扶正，女贞子、白芍滋阴柔肝，全方共奏扶正解*之功。

大多数患者服用中药之后，全身症状改善明显，甚至无明显不适，此时尤其重视嘱咐患者坚持服药以取全功。

另一方面患者因无明显不适症状，所以存在无证可辨的问题。

此时应该结合辨病论治，辨病论治应当建立在对肝病的生理病理变化的研究基础之上，即总结出慢性乙肝的证候演变规律。

因此辨病论治不是脱离辨证，而是对辨证要求更高，因为只有掌握肝病证候演变规律，立法处方用药才能有的放矢。

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