多发性肝癌化疗后

　　盛XX，男性，40岁，余杭平山农场员工。门诊号：。

　　病史：年7月31日，患者因上腹不适伴疼痛数月，医院门诊。经肝功能、乙肝三系、甲胎蛋白、CT、X线胸片等检査，诊断为肝癌。既往有乙肝史16年，饮酒史24年。医院。8月7号，省医院做B超、CT、甲胎蛋白等检查，诊断为肝内多发性实质占位，当即收住人院。因无法手术，采用插管化疗，治疗一月余，效果不佳，血象偏低，人极度虚弱，于9月12日出院。9月20日，医院找我求诊。

　　症见：面色黯黑，愁苦貌，消瘦乏力，胁肋疼痛，胀闷不舒，夜寐不宁，纳食欠佳，小便*，舌红边有淤斑，脉弦涩。触诊右胁下有4厘米X5厘米大小肿块，质硬。

　　分析：症结乃有形之淤血，淤血内阻，气血运行不利，故胁肋疼痛，胀闷不舒，肌肤失养则面色黯黑，消瘦乏力，淤血不去，新血难生，心神失养，故夜寐不宁。

　　辨证：淤积内结，气血亏虚。

　　治则：扶正消瘤镇痛。

　　方药：二参一仙汤加味。

　　处方:

　　二参30克一仙3克青龙齿30克(先煎）平地木30克焦三仙各12克绞股蓝30克藤梨根30克炙鳖甲30克(先煎）地鳖虫30克茵陈30克郁金12克当归12克茯苓12克西*丸6克（分呑）

　　15帖

　　10月6日复诊：服上方后面黯已淡，胁间胀痛减轻，夜间能安寐五六个小时，纳食增加，诸症明显好转。方巳对症，治拟再投。

　　:.衅方

　　三参40克一仙3克青龙齿30克（先煎）平地木30克炒山楂12克绞股蓝30克藤梨根30克炙鳖甲12克（先煎）地鳖虫12克郁金12克当归12克茯苓12克西*丸6克（分呑）

　　加减服用19个月，症状一直稳定。其间因外感咳嗽，减人参，加桔梗、前胡、苏叶、枇杷叶、紫菀；因伤食去二参，加麦芽、六曲。

　　年4月3日B超复查，与年8月相比较，肿块已有缩小。

　　7月9日诊：7月8日B超示肿块比4月又有缩小。当时面黯已消，胁肋无不适感，夜寐安宁，纳佳，体重增加，能参加轻便

　　劳动。按语：

　　患者求治中医，已带瘤生存4年余。病*性肝炎与肝癌的发病密切相关。肝癌病人的乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阳性率在33.3%—80%之间。患者有乙肝史16年，又嗜酒成性，肝失疏泄，脾失健运，痰浊气血，搏结脉络，“受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补”。二参一仙汤加味，攻补兼施，症状明显改善。此后的治疗始终以扶正消瘤为主，使患者肿块缩小，良好生存。

　　年8月10日，家住萧山城厢镇西河路号的原肝癌患者徐XX寄来一封感谢信及有关资料，抄录如下：

　　感谢信

　　本人系多年乙肝患者，年5月8医院，人院后AFP持续升高，见附表，到6月7日升为。医院专家门诊均未下降，人体自我感觉不适，恶心，头晕，纳差。6月9日在萧山行DSA检查，定为原发性肝癌。当天即化疗,疗后病情未见好转，因化疗反应出现*疽，蛋白倒置。到7月14日第二次化疗，AFP下降后又开始上升，8月21日检查又升到.2，由于体质弱已不适化疗。8月22日医院中医科陈友芝医生处求医。服陈医师的一个秘方中草药，天后AFP降到27.2,天后正常，肝功能也基本正常，至今已两年多。一年前本人已上班。

　　下表是病人自己作的化验单记录：

　　续表

　　徐XX患原发性肝癌，病灶有三枚。于年6月9日实施化疗，甲胎蛋白有所下降。7月14日再次化疗，甲胎蛋白定量又有升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶持续上升，*疸指数成倍增加，皮肤、巩膜出现*染，白蛋白、球蛋白比例倒置，肝功能不佳。患者心情极度恐慌，经人介绍找到了我。

　　症见：皮肤、巩膜*染，神疲乏力，头痛，寐劣，胸胁脘腹胀闷不适，纳食呆滞，大便不爽，小便短*，舌红边有淤斑苔糙，脉弦涩。8月30日血象检查示总胆红素63微摩尔/升，直接胆红素41.6微摩尔/升，谷丙转氨酶单位/升，谷草转氨酶单位/升，甲胎蛋白微克/升。患者肝病日久，经治不愈恶变,复加化疗药物*副反应耗气伤阴，造成肝细胞严重损害。证属本虚标实，*邪内蕴。治则：扶正祛邪，攻补兼施，清热，利湿，解*，标本兼治。

　　处方1i

　　二参30克一仙3克青龙齿30克（先煎）

　　炒三仙各12克炙鳖甲12克（先煎)地鳖虫12克郁金12克炒冬术12克茯苓12克半枝莲30克茵陈30克虎杖30克垂盆草30克西*丸6克（分呑）柴胡12克枳壳12克

　　15帖

　　方解：方中一仙、半枝莲、垂盆草、西*丸抗癌消症，清热解*，退*;二参、炙鳖甲、地鳖虫、虎杖祛淤生新，软坚散结；青龙齿、柴胡、郁金、枳壳平肝潜阳，疏肝理气，解郁；茯苓、茵陈利湿退*；冬术、三仙健脾开胃。

　　9月18日二诊：症状明显改善，皮肤、巩膜*染减退，头痛已除，胸胁脘腹胀痞消失，二便通畅，舌红边有紫斑苔薄，脉弦。实验室血象检査示总胆红素40.5微摩尔/升，直接胆红素32.4微摩尔/升，谷丙转氨酶64单位/升，谷草转氨酶84单位/升，谷氨酰转酞酶57单位/升，甲胎蛋白.8微克/升。患者得知甲胎蛋白从微克/升降到.8微克/升，肝功能转佳，心境也随之好转。续服原方。

　　11月2日诊：自述服上方两个月后，全身无不适感，皮肤、巩膜*染退净，夜寐纳食均佳，体重增加。血象检查示肝功能正常，甲胎蛋白降至86.8微克/升。前方减茵陈、虎杖、垂盆草，加绞股蓝、灵芝、当归、生芪等扶助正气，继续服用。

　　12月22日诊：服药近4月，面色红润，体力大增，舌红苔薄。肝功能基本正常，甲胎蛋白已降到正常范围以内，CT复查报告示肿块消失。多发性原发性肝癌得到临床治愈。

　　此后，患者每月均做血象检査，甲胎蛋白全在正常范围，肝功能也基本正常，恢复上班工作巳五年多。徐XX绝处逢生，住院部主管医生亲眼目睹中医药治癌出现奇迹，内心喜悦且感到惊讶，该院的其他病人及医护人员也闻讯前来找我求诊。

　　年4月10日患者复诊，身体健康，神清气爽，又给我带来从年到现在的这四年的肝功能化验单50多张，检査示肝功能正常，甲胎蛋白定量均在正常范围以内,CT报告肝内未见病灶。

　　年9月8日患者打来“我在电视上看到你接受采访的情况了。我现在身体很好，照常在上班。”

　　按语：

　　肝癌为癌中 ，早期的、单个的、肿块小的、癌块不在肝脏要害部位的，手术切除，临床可以治愈；若肿块大于5厘米或有多个癌块位置在肝脏要害处，很难手术根治性切净。徐XX患多发性原发性的肝癌，在生死关头，发扬中医药治癌优势，仔细察看病情，分析病机，辨证、治则正确，用药恰当，使患者转危为安，起死回生，如今肝癌治愈，己恢复工作五年余。

　　姜XX，男，45岁。

　　病史：年8月因右胁下疼痛，经医院检查示甲胎蛋白放射免疫大于0纳克/毫升，CT报告示肝右叶有一低密度肿块阴影，累及右肾，约11厘米X10厘米大小。诊断为原发性肝癌肾转移。经当地治疗无效后来院求治（门诊号)。

　　症见：口干且苦，脘胁胀痛，体倦乏力，食纳不馨，尿*赤便秘结，触诊右胁下肿块约10厘米X12厘米大小，质硬，固定，表面高低不平，脉弦细，舌红，边有紫斑，苔薄*。证属肝郁气滞，热*壅盛。

　　治则：疏肝解郁，清热解*，化淤软坚。

　　方药：逍遥散合膈下逐淤汤加减。

　　：处方：

　　柴胡10克当归10克杭白芍12克郁金10克桃仁10克川芎10克五灵脂10克香附10克炙鳖甲12克地鳖虫10克蜂房12克藤梨根30克茵陈30克虎杖30克每天取活蟾蜍1只去肠入药同煎

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　　服药后食欲增进，两便顺畅，脘胁胀痛渐消，面色日见红润，体力增加。3个月后恢复全天工作。以后坚持原方，经5次CT复査示肿块未见增大，甲胎蛋白放射免疫大于0纳克/毫升，带瘤良好生存达21个月。

　　按语：

　　原发性巨块型肝癌肾转移，经活蟾蜍入药治疗延长了生存期，恢复工作。后因疲劳过度，酒精伤肝，致使疾病恶化而身亡。

　　患者施XX，男性，54岁，杭州某饮食服务公司职工。

　　病史：年2月23日，时患肝癌5个月，当时癌块约8厘米X8厘米大小，医院（住院号),行TACE术治疗10次。年2月彩色B超检查报告为腹腔内大范围液性暗区，腹水大量。经用速尿、双克无效，腹胀痞满日见加剧，举家惊恐万分，束手无策，后经亲戚介绍恳切相求，医院探视救治。

　　症见：腹大坚满，脘腹撑急，腹壁脉络怒张，下肢浮肿，夜半发热，大便秘结，小便赤涩，饮水难下，舌红苔*，脉沉实。

　　分析：患者肝气疏泄失达，水道阻塞不畅，脾为湿困，湿邪人里，郁久化火，*耗阴，故见前诸症。腹水因肝癌合并肝硬化与门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致，出现顽固性腹水；下肢浮肿、腹水亦与下腔静脉癌栓形成有关;人夜发热可由肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。肝癌晚期腹水属于中医积聚、症瘕、鼓胀这类疾病范畴。患者便秘尿涩、腹胀痞满、发热、脉沉属阳明腑实证，与“痞、满、燥、实”基本相符。《素问—阴阳应象大论》曰其实者，散而泻之。”泻者下也，以治里实，泻下具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒结等作用。患者本虚标实，实者泻之，急下存阴，得效即止，慎勿过剂，以图改善症状，容后攻补相兼，方能继续生存。

　　辨证：症瘕积聚，湿热蕴结，水饮内停。

　　治法：攻下逐水，清热化浊。

　　:处方」

　　大承气汤合舟车丸化裁。

　　枳实10克泽泻12克茯苓12克一参一仙6克大腹皮10克茵陈30克车前子30克（包）篇蓄12克川朴10克生大*10克（后下）黑白丑6克瞿麦12克

　　3帖外用：自制甘麝膏2料。取1料烘热，外敷神阙穴，覆以保鲜膜，胶布固定，12小时后揭去。若二便通畅，停敷。

　　二诊：年3月12日患者来到医馆报喜：“服用汤剂及外敷当日，小便急骤增加，量多滚滚而下，大便润畅，色深臭秽，腹水消退，脘腹胀痞渐除，一天比一天轻松，胃口好，体温正常。3月1日B超复查报告示腹腔内未见积液。现在我已经出院，再继续服用中药，准备去上班，反正我上班不劳累的。”体检可触及右胁下一横指处质硬肿块，舌红苔*腻，脉弦。

　　分析：患者初诊时症见腹大坚满、水谷不下等临床表现，其症以水饮内停为主，如今内停之水饮已祛，其症以症结为主，本着“缓则治本”的治则，施以消症破积、软坚散结之法。

　　L历J

　　二参一仙汤合化积丸加减化裁。

　　半枝莲30克蛇舌草30克藿香12克炒三仙各12克杭白芍12克当归12克炙鳖甲12克（先下）

　　炮山曱12克（先下）莪术12克茵陈30克藤梨根30克炒天虫12克金钱白花蛇1枚二参一仙15克

　　14帖

　　方解：方中以二参为首扶固正气，祛邪外出；藿香芳香利湿化浊；茵陈、半枝莲、蛇舌草清热排*；二参、炒三仙增纳助运，乃寓《*帝内经》中“治肝之病，当先实脾”之意，培土以抑木；同时杭白芍、当归、炙鳖甲、炮山甲、莪术、藤梨根、金钱白花蛇、炒天虫配合一仙共奏拔*破坚、散结消症、消淤行血、柔肝养阴之效。

　　患者继续中药治疗7个月，天天上班不请假，现在面色红润，行走自如，体健如常人。按语：

　　晚期肝癌一般不采用攻法、泻法，而常用扶正培本、标本兼顾取效，患者好接受，医者求平安。

　　此例患者肝癌、肝硬化腹水脘肢胀满，在腹水日益严重的情况下，若不及时消退腹水，将会进一步引起呼吸喘促，二便不利，乃至全身呼吸、循环、消化、泌尿等系统功能紊乱，物质代谢特别是水盐代谢失常，危及生命，当务之急是消除腹水治其标，而后专攻肝硬化、肝癌肿瘤治其本。治标是为了保全性命，治标为了治本；治病求本的原则中“探求病性之本，治其证”即是此意。急则治其标是治病求本的手段，经过病因病机分析，得出辨证症瘕积聚，湿热蕴结，水饮内停”，定出治则证法“攻下逐水，清热化浊”，处方用药时，取《伤寒论》大承气汤的寒下、《景岳全书》舟车丸的逐水，双管齐下，腹水消除。

　　情况明，方法对，胆子大，用药如用兵，胆大心要细，为防攻伐太多伤正，在挑选组方用药时，须减味减量一些*性剧烈、攻逐力猛之品。

　　为了增补攻下逐水药力，敷贴神阙穴。神阙穴乃神气通行之门户，可温阳、固脱、运脾、化滞。取麝香、甘遂、田螺、大栽、芒硝、商陆诸味走经窜络、破郁散结、通调水道，与内服之剂共奏。

　　此病案说明，肿癯特别是晚期肿瘤其发病和变化非常复杂，常见于寒热、虚实错杂病理变化，决不能—一方一药治疗各种肿瘤，同一药方也不一定适于治疗肿瘤的全过程。中医治疗肿瘤的原则，是在整体观念和辨证论治精神指导下，细心分析疾病的病因、病位、病机及病人的体质、发病过程的转归，分清病变主次矛盾和顾及将会出现的变化，探求 治疗方法和治疗效果。辨证正确才能确定治疗原则，治疗原则对确定治疗方法和遣药组方具有指导意义。中医肿瘤学是一门专业性很强的学科，必须掌握并正确运用治病求本、标本缓急、扶正祛邪、调整阴阳、因人因时因地制宜、辨病论治与辨证论治相结合的原则来指导临床，稍有疏忽将会铸成大错。

福生无量天尊