慢性萎缩性胃炎病因与饮食不节、情志失调、劳倦内伤引起有关。

●饮食不节

饥饱无常、嗜食肥甘、烟酒无制而伤脾害胃，助湿生热，湿聚化痰，痰凝生浊，郁热入血而为*，浊借*之烈性，*假浊之凝性，相互胶结成浊*内蕴之势。

●情志失调

忧思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃气壅滞，或急躁恼怒而肝气疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和而终致脾胃气机升降失职，脾不升清，浊阴不降，浊邪凝聚，郁而化热，热壅*生而致浊*壅滞中焦。

●劳倦内伤

脾胃素虚，或劳倦内伤，中伤脾胃，脾胃运化失调，水湿不化，凝滞为浊，浊质黏腻，阻遏气机、结滞经络，胶着不去，酿成血瘀*邪而呈浊*蕴结之势。李佃贵认为在慢性萎缩性胃炎的发病中，浊*既为一种新的病理产物，又可成为新的致病因素，浊*相干为害，如油入面，难解难分，终使胃热气耗阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，腐肉败血，日久则黏膜变薄，腺体萎缩，甚则成肠化、不典型增生。

02辨证分型及治疗

?浊*内蕴，瘀血阻络

胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色暗滞，黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

治法：化浊解*，理气活血。

方剂：化浊解*方合理气活血方。

方药：茵陈15g，*连12g，半枝莲15g，半边莲15g，*芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，*药子12g，鸡骨草15g，蒲*（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁后下9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。

加减：饮食停滞、吞酸吐腐者，加神曲、莱菔子以消食化滞；气机结滞者，加枳实、厚朴、广木香以开结散滞。

▲枳实

?浊*内蕴，肝气犯胃

临床表现为胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，胸闷不舒。舌质红，苔薄*腻或*腻，脉弦。

治法：化浊解*，疏肝理气。

方剂：化浊解*方合疏肝理气方。

方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，茵陈15g，*连12g，半枝莲15g，半边莲15g，*芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，*药子12g，鸡骨草15g，甘草6g。

加减：内湿化热、舌苔兼*者，加*连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。

▲*连

?浊*内蕴，胃气上逆

临床表现为胃脘胀满或胀痛，餐后加重，嗳气，嗳气后舒，恶心。舌质红，苔薄*腻或*腻，脉弦。

治法：化浊解*，和胃降逆。

方剂：化浊解*方合和胃降逆方。

方药：厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜*9g，茵陈15g，*连12g，半枝莲15g，半边莲15g，*芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，*药子12g，鸡骨草15g。

加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大*、芦荟泄浊解*。

?浊*内蕴，肝胃不和

临床表现为胃脘痞满或隐痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力。舌暗红，苔薄*腻，脉弦细数。

治法：化浊解*，理气和胃。

方剂：化浊解*方合理气和胃方。

方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，茵陈15g，*连12g，半枝莲15g，半边莲15g，*芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，*药子12g，鸡骨草15g。

加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；胃脘灼热吐酸者，加生石膏、瓦楞子、海螵蛸以清胃制酸。

?浊*内蕴，肝胃郁热

临床表现为烧心，反酸，胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红，苔*腻，脉弦数。

治法：化浊解*，清胃制酸。

方剂：化浊解*方合清胃制酸方。

方药：石膏（先煎）30g，*芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，栀子9g，茵陈15g，*连12g，半枝莲15g，半边莲15g，*芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，*药子12g，鸡骨草15g。

加减：脘痛腹胀者，加枳实、厚朴以理气消痞；疼痛较剧者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便秘结者，加柏子仁、瓜蒌、火麻仁润肠通便。

?肝气犯胃，胃气上逆

临床表现为胃脘胀满或疼痛，胁肋胀满或疼痛，嗳气，恶心，纳差，常因情绪因素诱发或加重。舌红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

方剂：疏肝理气方合和胃降逆方。

方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜*9g，甘草6g。

加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大*、芦荟泄浊解*。

?肝胃不和、瘀血阻络型

临床表现为胃脘痞满，隐痛或刺痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌暗红，舌有瘀点或瘀斑，脉弦细。

治法：理气和胃，活血止痛。

方剂：理气和胃方合理气和血方。

方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，蒲*（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁（后下）9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。

加减：内湿化热、舌苔兼*者，加*连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。

?肝胃不和，肝胃郁热

临床表现为胃脘痞满或隐痛，烧心，反酸，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌红，苔薄*腻，脉弦细数。

治法：理气和胃，清胃制酸。

方剂：理气和胃方合清胃制酸方。

方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，石膏（先煎）30g，*芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，*连9g，栀子9g。

加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；疼痛较剧者，加延胡索、白芷祛湿止痛。■

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郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。