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⊙编辑：一墨

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本文采集年2月至年3月蒋益兰教授门诊的例肝癌患者病历，次就诊记录，采用软件集成的数据挖掘方法，对数据库进行症状、证型、治法、方剂、中药药性分布及频次统计，挖掘组方规律。本文通过总结和分析蒋益兰教授治疗肝癌的证候特点及方药规律，为肝癌治疗提供中医临床思路，并可为名老中医的经验总结和新药研发提供参考。

赵磊，唐蔚，宋程，孔贤

（2）接受中医药治疗，可合并放疗、化疗及免疫治疗患者。

（3）医案中有完整处方记录。

（4）能积极配合服用中药治疗，经治疗后疗效判断属痊愈、显效或有效者。

2.1肝癌常见症状分布

则肝癌病历中，常见症状位居前11位的分别是肋痛、腹胀、口干、纳差、乏力、口苦、夜寐差、呕吐、腹痛、恶心、下肢水肿。其中，肋痛、腹胀、口干出现频率较高（频率＞40％）。见表1。

2.2肝癌常见证型分布

则肝癌病历中，证型分为肝瘀脾虚证、湿热*结证、肝虚脾困证、肝肾阴虚证4种证型，其中肝瘀脾虚证最为多见。见表2。

2.3肝癌常见治法分布

则肝癌病历中，以健脾益气、软坚散结、疏肝行气、清热解*、化痰软坚、活血化瘀、利湿解*法出现频率 ，其中健脾益气、软坚散结最为常用。见表3。

2.4肝癌常用方剂分布

则肝癌病历中，肝复方、健脾消癌方、柴芍六君子汤、四君子汤、五皮饮、参苓白术散、八珍汤是蒋益兰教授治疗肝癌常用方剂，其中尤以肝复方、健脾消癌方最为常用。见表4。

2.5肝癌常用中药分布

共使用中药92味，使用频率≥66％的中药有12味，使用频率从高至低依次为甘草、人参、白术、茯苓、柴胡、法半夏、半枝莲、石见穿、枸杞子、陈皮、白芍、砂仁。见表5。

2.6肝癌药物性味归经分布

则肝癌病历中，共使用92味药物，对药物四气、五味、归经进行统计分析，出现频率 的3种药性是平、温、寒；药味以甘味最多，其次为苦味、辛味；药物归经以脾经、肝经、肺经、肾经、心经为主。见表6。

2.7基于复杂网络挖掘肝癌核心处方

采用“中医传承计算平台（V3.0）”网络分析法（设置边权重＞）对药物划层分析，得到中药核心处方。蒋益兰教授健脾善用白术与茯苓配伍，其疏肝行气善用郁金与香附配伍，而其治疗肝癌的核心处方药物为人参、白芍、柴胡、郁金、香附、白花蛇舌草、茯苓、白术、法半夏、石见穿、枳壳、甘草。见图1。

3.1病因病机

临床上，肝癌往往缠绵难愈，其病因病机纵横交错，发现时多有转移，属于中医学“胁痛”“肝积”“*疸”等范畴。《灵枢·刺节真邪》言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，指出积聚的病根乃正气不足。*贵华认为，肝癌属标实本虚，“虚”乃肾阳亏虚不足，“实”多为湿热、痰浊、瘀血等多种实邪互结。赵文霞认为肝癌病因为正气不足外加“癌*”侵袭。蒋教授结合自身多年的临床经验，认为“肿瘤不是局部性病变，而是一种隶属于全身的系统性病变”。其中，关键的发病因素又分为“内因”与“外因”。“外因”与外邪入侵、饮食、情志因素关系密切；而“内因”主要取决于机体的精神状态和脏腑正气虚实，正气不足则邪气丛生。蒋教授以全国名中医潘敏求的肝癌“虚、瘀、*”认识立论，进一步提出“脾肾阳虚、瘀血内停、痰浊阻滞、*邪入体”四者是肝癌的基本病机。七情怫郁，肝气不舒，气血运行不畅；或有*疸不愈，湿浊不退，阻滞气机；或外感虫*之邪，侵蚀肝胆，血络瘀滞；或饮食不节，喜膏粱酒味，内生湿邪，均可导致肝失疏泄，气滞血瘀，形成积聚。蒋教授还认为“积聚与正气互为因果，正虚则积聚生，积聚日久则损伤正气，正气愈虚，气血愈滞，形成恶性循环，并且病位在肝，与脾胃密切相关，后天气血乏源，或久病及心肾，亦可出现心肾不交、虚实夹杂，甚至阴阳离决等多种复杂变化。”因此，在肝癌的医治中不可忽视顾护后天之本，遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）。

3.2诊治特色

蒋教授针对肝癌，提出“扶正祛邪，标本同治，兼顾脾胃”的治疗总则，指明其“以脏腑气血亏虚为本，气滞、血瘀、*邪、痰湿互结为标”虚实夹杂的病机特点。治标多为清热解*、化瘀解*、活血化瘀、化痰软坚、软坚散结等法；治本多用健脾益气、滋养肝肾、安神宁心等法。并且蒋教授注重“攻邪”与“补正”两者之间的平衡，贯彻“攻其实勿忘其虚，补其虚勿忘其实”的整体治疗理念。疾病初期、青壮年患者多实，以攻邪为主；疾病后期、老年人患者多虚，以补益为主，治疗过程中重视健脾。

3.3辨证分型

目前，肝癌的中医分型尚不统一，陈培丰将肝癌分为早、中、晚3期，早中期以疏肝解郁为法，中晚期则以健脾益气为法；曹振健团队则将肝癌分为气滞血瘀证、脾虚湿困证、湿热*邪证、肝肾阴虚证4型。蒋教授将肝癌大体分为肝瘀脾虚证、湿热*结证、脾虚湿困证、肝肾阴虚证4种证型。

（1）肝瘀脾虚证

右胁部压之刺痛，面色晦暗，少气懒言，纳减，腹泻，舌淡有瘀斑瘀点，脉弦细。治以健脾理气，化瘀软坚，清热解*。

（2）湿热*结证

胀痛灼热，发热，口干口苦，心烦易怒，小便尿*，舌红苔*腻，脉数或滑。治以清热利湿、化瘀解*。

（3）脾虚湿困证

神疲乏力，痞闷不舒，纳呆便溏，舌淡有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。治以健脾理气，化瘀软坚，利湿解*。

（4）肝肾阴虚证

头昏耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，腹痛隐隐，舌淡红少苔或少津，脉细数。治以滋养肝肾，化瘀解*。

3.4诊疗思路

通过数据分析发现，蒋益兰教授用药以平、温、寒为主，药味以甘味最多，其次为苦味、辛味。由于肝癌术后患者多有“气血亏虚，余*未尽”之象，蒋教授治以扶正，多用人参补益元气，白术、茯苓健脾益气，固养后天之本；佐以香附与郁金，两药皆能行气解郁止痛；半夏配伍枳壳，散降有序，使脾气运而痰自化；辅以半枝莲、白花蛇舌草清热泻火、凉血解*；若余*不尽且能耐受者，加少量僵蚕、全蝎、壁虎等辛味药攻*抑癌，组成以六君子为基础的肝复方。药物归经主归脾、肝、肺、肾、心经，体现了蒋教授以健脾疏肝行气、清热解*燥湿为重，契合“脏腑气血亏虚为本，气滞、血瘀、*邪、痰湿互结为标”的病机。患者进行放疗、化疗后多有不良反应的产生，例如：胃肠道反应、肾*性、神经*性、反射性炎症等。蒋教授提醒此时应以减*增效为法。若患者出现肝郁脾虚，热*阴伤证，多运用柴芍六君子汤加滋阴清热之品疏肝健脾，养阴清热；若出现脾气亏虚证，有纳差、腹泻、便溏、恶心、呕吐等症状，多运用健脾消癌方健脾益气；若出现肾虚证，如腰膝酸软、骨髓抑制等，常在健脾消癌方基础上加益肾生髓药物。晚期患者病情严重、病症繁多、虚实夹杂，此期的治疗原则是“健脾益肾，扶助正气”，常规治疗均无显著疗效，只能随证施治，对症处理，尽可能地改善患者临床症状并延长患者生存周期。

核心方中君药人参，可补中益气，配伍益气健脾除湿的白术、茯苓，补养后天，气血生化有源，鼓邪外出；配以白花蛇舌草、石见穿清热解*，活血化瘀，祛癌*之邪、除肝血之瘀、缓肝癌之痛；佐法半夏、枳壳健脾疏肝化痰，其性辛温，亦可佐制清热解*之苦，防止伤及阳气；并辅以柴胡、白芍清肝利胆、疏肝行气，帮助机体调节气机，一敛一收，疏肝而不伤阴血，再配合郁金活血以行气，香附行气以活血，四者合用，增强全方疏肝解郁、行气活血之效； 加用甘草，调和诸药，缓解药物烈性。《景岳全书·杂证谟·脾胃》云：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”蒋教授以肝癌的病因病机为基础，重在分期诊治，把顾护脾胃、健脾升阳贯穿了治疗的全过程，方药中多用健脾益气之品。

参考文献：略。

《湖南中医药大学学报》年第42卷