中医如何辨证治疗青春痘？

整体观念和辨证论治是中医的两大基本特点，任何疾病的治疗都应从这两个基本点出发，青春痘的治疗自然也不例外。因此，中医在治疗青春痘时不是简单的一病一方，而是要从病人的整体情况出发，通过望、闻、问、切四诊获得临床资料，进行综合分析，以辨别病人所属证侯，再根据不同的证侯采取不同的治疗方法和使用不同的方药（即所谓的辩证论治），如此方可取得较好的临床疗效。青春痘的辩证论治一般可分为如下四型：

⑴肺热证：症见颜面部黑头粉刺，颜面潮红，与毛囊一致的散在丘疹，无自觉症状；舌淡红苔薄*、脉浮数。治宜宣肺清热，选用枇杷清肺饮加减。处方如：枇杷叶、*芩、桑白皮、生山栀、*柏、知母各9克，生甘草3克，生地、连翘、白花蛇舌草各15克。

⑵脾胃湿热证：表现为皮疹色红，或伴有脓疱，炎症显著可自觉局部皮损灼热疼痛，伴有纳呆腹胀；舌苔*腻，脉滑数。治宜清热化湿通腑，用清胃散合茵陈蒿汤加减。处方如：*芩、生山栀、生地各9克，*连、生大*（后下）、生甘草、升麻各3克，茵陈、生苡仁、生山楂各15克，白花蛇舌草30克。

⑶热*证：皮疹表现以丘疹、脓疱为主，丘疹基底周边伴有红晕，甚者可伴有结节，自觉局部发热疼痛，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，伴口苦咽干，大便干结；舌红苔*燥，脉数。治以清热解*，可用五味消*饮合*连解*汤加减。处方如金银花、紫花地丁各30克，野菊花、白花蛇舌草各15克，*连、*芩、知母、连翘、白芷、赤芍、牛蒡子、生甘草各9克。

⑷血瘀痰凝证：该型皮损表现以结节、囊肿为主，可伴有黑头粉刺、丘疹、脓疱、窦道、瘢痕等多形损害；舌暗红或紫暗，脉弦滑。治宜活血化瘀、化痰散结，可用血府逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、当归、制半夏、浙贝母各9克，红花、川芎、陈皮各6克，丹参、蒲公英、金银花、白花蛇舌草各15克，牡蛎30克（先煎），生甘草3克。

上述各型均可根据病情按如下方法进行加减化裁：伴大便干结者，加生大*3克~6克；咽干口渴唇燥者，加玄参、天麦冬、天花粉各9克；结节囊肿难消者，加莪术9克，夏枯草、海藻各15克，牡蛎30克；伴月经不调者，加当归、赤芍各9克，益母草15克；有慢性肝病者，加平地木、虎杖各9克，茶树根15克。

下面再给大家介绍几位名家辨证治疗青春痘的经验：

⑴朱仁康（中国医院教授）：认为本病大致可分为肺风型和痰瘀型二证。肺风型主要是由过食油腻，脾胃积热，上熏于肺，外受于风所致，皮损以红丘疹、粉刺或小脓疱为主，治宜清理肺胃积热，用枇杷清肺饮加减：生地、生石膏各30克，丹皮、赤芍、枇杷叶、桑白皮、知母、*芩各9克，生甘草6克。如伴有大便干燥，加大*6克（后下）、大青叶9克，或配合服成药栀子金花丸或大*遮虫丸。痰瘀型是由痰瘀交结而成，皮损以囊肿、结节和瘢痕为主，治宜活血化瘀，消痰软坚，方用化瘀散结丸：归尾、赤芍、夏枯草、陈皮、制半夏各60克，桃仁、红花、海藻、昆布、炒三棱、炒莪术各30克，研细末，水泛为丸，每日2次，每次服9克。

⑵张志礼（医院教授，已故）：认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热蕴结，复感*邪而发病，治宜清肺胃湿热，凉血解*。常用枇杷清肺饮加减，继发感染者多用栀子金花汤加减，病久形成结节囊肿则用桃红二陈汤加减。急性发作期皮疹红肿时，予桑白皮、地骨皮、*芩清肺热；*连、栀子清胃热，栀子兼清三焦实火；双花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解*；牡丹皮、赤芍、夏枯草凉血解*软坚；车前子、苡米清利湿热；鸡冠花、槐花凉血清热。痒重可加白鲜皮、苦参；皮脂溢出多加生白术、生苡米、生枳壳；大便干可加瓜蒌、川*；女性月经不调可加丹参、香附、益母草。炎症消退遗有粉刺、结节、囊肿时以理气活血、软坚散结为主，用夏枯草、*箭羽、丹参、红花、三棱、莪术、川贝、龙骨、牡蛎、香附、枳壳、陈皮、半夏等。

⑶徐宜厚（医院教授）：将其诊治青春痘的经验归纳为四辨十法。四辨是：一辨部位。根据中医经络的分布和走向，认为皮损发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。二辨皮损。粉刺属肺经湿热郁滞，黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿；脓疱多为热*炽盛；结节多为血瘀气滞；囊肿则属痰湿血瘀互结。三辨体质。形弱体瘦多为阴虚燥热，形体肥胖多为湿热积滞。四辨兼症。主要是辨胃肠大便功能和冲任月经情况。十法是：清泄肺胃法（常用白虎汤和枇杷清肺饮加减）、解*散结法（常用验方痤疮平，药物组成有茵陈、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，银花、夏枯草、赤芍、浙贝母、桃仁、玄参、*芪、地丁、连翘各10克，生石膏30克）、调理冲任法（常用益母胜金丹合二仙汤）、疏肝清解法（常用丹栀逍遥散）、活血散瘀法（多用桃红四物汤加减）、湿敷除痤法、面膜洁肤法、毫针法、耳针法和挑刺法。

⑷陆德铭（上海中医药大学教授）：认为青春痘的主要机理在于阴虚火旺，肺胃积热，血瘀凝滞肌肤。其中阴虚火旺为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。故治疗时以养阴清热为大法，配合清热活血、化痰软坚、清泄肺胃。养阴清热常用药物有生地*、丹参、麦冬、天花粉、女贞子、栀子、生何首乌等；清热解*活血祛脂用白花蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根和生山楂等。加减应用：皮疹色红加赤芍、牡丹皮和连翘；脓疱加金银花、半枝莲、蒲公英、野菊花；结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂刺、海藻、夏枯草、浙贝母、全瓜蒌；皮肤作痒加白鲜皮、苦参、地肤子；皮脂溢出多加侧柏叶、苡米；大便干结加火麻仁、郁李仁、枳实、大*。其在临证中常重用丹参、白花蛇舌草和生山楂3味药，认为三者合用即可调节内分泌，又可抑制皮脂分泌，抗痤疮 杆菌。

⑸管汾（江苏省中医研究所教授）：将青春痘分为两证论治。一是肺胃积热证，治宜清泄肺胃积热，方用枇杷清肺饮和茵陈蒿汤加减，药用枇杷叶、桑白皮、*芩、生地、生石膏、知母、茵陈、山栀、蝉衣等，大便秘结者加大*，脓疱明显、热*炽盛者可酌加紫花地丁、蒲公英、银花、蚤休、车前草等。二是痰瘀凝结证，治宜活血化瘀、消痰软坚，方用海藻玉壶汤加减，药用当归、川芎、赤芍、丹参、青皮、陈皮、海藻、昆布、贝母、半夏等。

--姚春海

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