我的父亲是一位老中医，在浙西山区行医近50年。他熟读《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》及温病经典著作，深刻理解中医，实践中坚持发扬中医特色，灵活运用经方、时方，治疗伤寒温病、脾胃病、肺病、心病、月经病、带下病、疮疡肿*及其他疑难杂症，疗效显著，屡起沉疴顽疾，救死扶伤，体恤病患，深受当地患者的好评和信任。在过去困难的年代，他还经常上山采药，用草药和银针为患者治病。从医至今几十年，他坚持利用休息时间为人民群众义务接诊，出诊数万人次，分文不取。父亲的经历让我从小看到了中医药治病显著的疗效，也因为自己对传统文化的爱好，选择了学习中西医结合专业，并希望自己能成为一个扶危救厄的好医生。

在浙江中医学院完成了5年的中西医理论学习后，我开始了医疗临床实践工作，时光匆匆，学医至今已近20年。从学医伊始，尽力为患者解除或者减轻病痛成为了我工作和学习的中心目标。为此我勤求古训、博采众家，中西兼修，付出了自己的努力。父亲向我传授了他多年的中医临诊心得，分析了大量自己碰到的医案，尤其注意根据中医经典理论分析理、法、方、药。为了有更多为患者服务的机会，也为了接触到更多中医学术流派，以丰富自己的理论和实践经验，更好地为患者服务，我来到久负盛名的杭州桐君堂国医馆参加门诊工作，十分希望通过自己的努力帮助患者战胜疾病的困扰。

用心体悟古书理论灵活用

中医的分科不像西医那么细，这是中医学强调辨证论治所致，同病异治、异病同治也说明了辨证的重要性。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这一诊治原则适用于中医内、外、妇、儿各个学科，中医的学术思想在所有细分学科中都是通用的。整体观念也是中医学的基本特点，五脏是相互依存、相互制约和相互协调平衡的整体，像西医那样专病专治既无必要也无可能，那样不利于医者对中医理论精髓的理解和诊治原则的把握。看看以前众多名家的医案，极少有人是看某一个病的，所以我觉得我们学中医的人看病范围应该宽泛些。

我日常门诊的病种相对较多，消化病、肿瘤、咳嗽、哮喘、急慢性肺部感染、月经不调、失眠、泌尿系结石、亚健康等比较常见。真正按照中医理论来指导临床，疗效确实是不错的，有些时候是出乎患者意料的，这更坚定了我学中医、用中医的信心和决心。中医的理论虽然不能用现代的医学理论和术语来解释，但它独特的理论体系本身相当系统完备，这是它几千年历久弥新的原因。

像临床上非常多的慢性胃炎，特别是hp阴性的患者，反复数年检查，胃镜报告仅仅是慢性浅表性胃炎，反复吃过西药，效果不明显，用中医的辨证论治法可以收到明显疗效。对于慢性萎缩性胃炎、肠化、轻中度异型增生这些癌前状态，西医除了hp根除术外，治疗办法不多，很多病案样本证明了中医中药的效果。两个方面可以体现这个效果：一、患者的症状体征的消失或明显缓解；二、胃镜镜下表现的好转和病理的逆转。通过中药治疗重度肠化变成轻度、轻中度肠化消失了，或者异型增生消失了，一般疗程至少2～3个月。如果是重度的异型增生就要考虑手术治疗。现在的人，食物充足，肥甘厚腻、辛辣炙煿吃得太多，虚了脾实了胃，脾胃病往往是本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂，治疗的时候要多加注意。脾是脏，胃是腑，何者病为主？需要首先明确，叶天士的脾胃分治论非常切合临床实际。六腑以通为用，以通为补，宗标本缓急意，攻邪为先，扶正在后，体质差者攻补兼施。通并不仅仅是下法，还包括消、清、渗诸法。通法中理气机是关键，“百病生于气”，气行血行、气行水行，气血冲和，万病不生。中焦气机和畅，脾胃健运，升清降浊，气血生化有源，自然身体康健。

双管齐下辨证辨病巧结合

辨证论治是中医临床的基本原则，但是，我觉得辨证论治也需要和辨病论治结合起来用，特别是治疗肿瘤的时候，辨病论治非常重要。辨证论治更多的顾及到个体的体质，针对体质的偏性来进行补虚泻实；辨病论治更多的考虑到疾病的性质，针对疾病的性质来进行攻邪。要把辨证和辨病结合起来，这样一面补虚，提高自身抵抗力，一面抗肿瘤，软坚消肿散结、解*化痰逐瘀。这里也有个标本缓急的问题，一般发生恶性肿瘤的时候身体已经出现严重问题，此时完全依赖辨证论治已无力回天，重点是针对肿瘤的治疗，用西医办法来手术或者放化疗。

对一些失去手术机会、放化疗靶向治疗效果不好、或者不能耐受手术放化疗者建议中药治疗。我们的祖先在长期临床实践中也筛选出许许多多有抗肿瘤作用的中草药，有些有广谱抗肿瘤作用，有些偏向某些类型或者部位肿瘤作用。比如说中草药里有偏重治疗甲状腺癌的，有偏重治疗乳腺癌的，有偏重肺的，或者胃的、大肠的、肝的等等。根据情况选择这些抗癌作用的药物驱邪，通过辨证来扶正。相比而言中医的优势在于扶正不恋邪、驱邪不伤正，延长生存期，对于晚期肿瘤无论中西医目前都无令人满意的治疗方法，但确确实实有部分人在中草药的配合治疗下长期带瘤生存。

曾经治疗一位食道癌的患者，他发现的时候已经是晚期了，70多岁，已无法手术，放化疗效果也不好且副作用大。他当时吞咽功能很差，吃饭吃不下，只能喝水，还总是呕吐，医院估计他活不过半年。来找我开中药吃，食道癌属中医噎膈病，当时我选择了许多抗肿瘤中草药如半枝莲、半边莲、蒲公英、紫花地丁、白英、山慈菇、白花蛇舌草、天龙、石见穿、急性子等，再给他辨证加用旋覆代赭汤疏肝理气降逆，根据噎膈病气结、痰阻、血瘀的病机特点，再加消痰逐瘀、软坚散结的中药。吃中药也会吐一部分出来，但还是坚持吃。吃了2～3个月后，有次吐出了一些坏死的组织，之后有很长一段时间吃饭都没问题，精神也好，日常活动没有问题。前后坚持吃了两年多中药，后来因为病情出现加重，他自己决定放弃中药治疗，前后生存了3年。

对于手术、放化疗治疗者也可以配合中草药治疗。手术、放化疗往往大伤元气，也会出现纳差、情绪低落、恶心、呕吐、失眠、焦虑等症状，属于气血阴阳亏虚伴表里不和，在补益气血的基础上配合经方柴胡剂治疗，疗效显著。放疗之后，伤阴严重，病人会出现口干、盗汗、乏力、舌红绛有裂纹、苔剥等症状，用滋阴凉血的方剂治疗，比如犀角地*汤、清营汤之类也是比较有效的。

很多时候，西医没有好办法了，可以尝试用中医治疗，有时候中医会有意想不到的效果。有一次，我遇到一个病人，他是大拇指砸伤后，坏死感染发黑，流出黑色的液体。医院外科均建议手术截指。但是，他才50来岁，截指明显影响手功能也影响美观，于是决定先用中医保守治疗。这个病，中医叫做脱疽。我给他用四妙勇安汤为主方，加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草等清热解*的药。四妙勇安汤里每味药物的用量用得十分大，量小了没有效果。这个时候药量该大就大。每剂仅金银花就用到90g（平常用来清热解*，金银花一般才用10～15g，最多用到30g。）。加上他平素嗜烟酒肥甘，舌红苔*腻、脉滑数，湿热重，酌加清利湿热药。3～4天之后伤口处皮肤颜色转红润，2周之后痊愈。手指又长好了，完全没有影响到手的功能。