点滴型白癜风应注意 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/131229/4319054.html
肿瘤患者的治疗比较复杂，患者早期或中期大多手术，术后要放化疗；晚期的病人或不能做手术的，有一部分也进行了放化疗；不能耐受放化疗或者不愿意放化疗的大多会选择中医药治疗。我们中医怎样切入进去治疗，时机很重要，方药的选择也很重要。一例食管癌晚期举例说明。01病案介绍患者王某（化名），男性，84岁，发现食管癌已中晚期，中上段癌，家属不愿手术及放化疗，检查发现纵隔淋巴结肿大，能进食软饭，稍进食梗噎，纳一般，泛酸，腹胀，胸部闷痛，烧心，上腹不适，形体消瘦，大便稀薄，无发热，无腹痛，舌红，苔薄腻，脉细弦。腹诊患者上腹稍抵抗感，腹肌稍紧张，无压痛；面色萎*，腿部皮肤稍干燥。02选方用药年2月初诊考虑患者上腹胀满感，无腹痛，按之不痛；《伤寒论》原文“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。患者纳差乏力，身体消瘦，嗳气泛酸；《医学正传》引《局方》中的六君子汤：“痰挟气虚发呃”。患者间有胸闷痛不适，烧心、心烦；柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上“。具体用药：姜半夏10克，*连5克，干姜5克，太子参15克，大枣10克，桂枝6克，瓜蒌皮10克，炒白芍15克，紫苏梗10克，炒白术15克，茯苓15克，陈皮10克，威灵仙10克，海螵蛸15克，甘草5克患者二诊胸腹部不适改善五成，纳稍增，仍有泛酸，原方加白及15克；三诊患者诸症改善，继续原方；后在原方基础上加减，根据体质状况间断选用一味抗肿瘤药物例如石见穿、蛇舌草、半枝莲等，但药味控制在15味左右。目前患者复查未见远处转移，症状未见加重，体重增加10公斤。03方药分析食管癌病因一为饮食劳倦、情志不调，二为外感六淫之邪。内外之邪可以单独致病，也可交互影响，共同致病，最终导致脏腑功能失调，气血失和，经脉不通，形成气滞、痰阻、血瘀等邪气阻滞于食管，日久生癌。

半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结

六君子汤：益气健脾，燥湿化痰

小陷胸汤：清热化痰，宽胸散结

半夏泻心汤方中*芩、*连与干姜、半夏寒、热药并用

干姜、半夏辛开，兼祛痰；

*芩、*连苦降，兼燥湿。

柯韵伯说：“泻心汤乃稍变柴胡半表之治，而推重少阳半里之意耳。”陈修园说：“少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑”，其腑证“有痞、痛、利、呕四证之辨”。04总结

食管癌是发生于食管黏膜交界部的恶性肿瘤，90%以上属鳞癌，临床见进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，呕吐，消瘦及淋巴结肿大等。食管癌起病隐匿，发病过程漫长，早期常无明显症状，一经发现即已至中晚期。

有医家认为源自医圣张仲景《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，此方调和肝脾、散结消痞。方剂书上把它列为调和剂、和解剂，归为肝胃不合，实际上就相当于六经里面所说的少阳、太阴合病的状态。有医家认为柴胡汤用以治疗半表半里阳证，主要症状是胸胁苦满。小陷胸汤治疗，以心下满而硬痛的阳明证。半夏泻心汤治疗以心下痞满而不痛的半表半里阴证。《金匮要略17呕吐哕下利》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本条文是说：人体津液虚衰，里虚胃寒，故心下痞硬，胃中有寒饮郁而化热，故呕吐，热激里饮于肠，则肠鸣，这种情况也是上热下寒之证，当用半夏泻心汤来治疗。

《伤寒论》第条:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

胡希恕先生、冯世纶教授认为是半表半里阴证。其处方用药特点是寒热并用。以乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤类方为主。

总之，经方的有效性无容置疑，如何选择很重要，有的要结合患者舌脉、方证，还要考虑疾病的病理生理，不得不考虑患者目前所接受的西医治疗有哪些，只要找到疾病的关键点、患者的主证，即使用微调的方法，也能事半功倍。

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⊙作者：魏治鹏

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