七、清利湿热、活血化瘀、健脾和胃法治疗臌胀合并胃脘痛一例

丁某，男，46岁。

初诊∶年1月24日。

主诉及病史∶年秋因肝炎后医院五个月，经治疗后腹水消退，病情好转。出院后未及一年，又见肝功异常，腹水再起。

诊查∶颜面虚浮，苔薄*根腻，舌红紫，边有齿印。腹部胀大如鼓。未见明显异常。肝区隐隐刺痛，胃脘胀痛阵发，纳食不振，疲乏无力，口微苦干，小便时清时*，大便时溏时秘。脉弦细。腹部可扪及痞块（肝脾肿大），叩诊腹部明显移动浊音，下肢指压凹陷。肝功能∶谷丙转氨酶U/L（金氏法），麝香草酚浊度18U，血清白蛋白25g/L，白蛋白与球蛋白比为0.82∶1。乙型肝炎表面抗原阳性。A超;肝上界6肋间，肋下2cm，剑下4cm，密集微小波，进肝波呈齿状，腹水液平2cm。胃镜诊断∶萎缩性胃炎。

辨证∶湿热血瘀交结，肝脾功能失调，痞积中焦，胃气失和，水液停聚不化。

治法∶清利湿热，活血化瘀，健脾和胃，化气行水。

处方∶*参20g*芪20g白花蛇舌草20g益母草20g半枝莲20g铁树叶20g茯苓20g赤白芍9g陈皮9g白术9g当归9g香附9g甘草6g桂枝6g大*9g左金丸8g（入煎），45剂

中途稍有增损。最初配合服用小量安体舒通3日，每次20mg;一日3次。

二诊∶5月21日。腹水消退，诸症缓解，肝功能谷丙转氨酶正常。仰原方加枸杞、阿胶、红枣各15g，三棱、莪术、三七各10g。先以诸药熬汁，加白蜜炼膏，入三七末搅匀。每日开水冲服60ml左右，连服两年。

三诊∶年11月23日。胃镜复查为浅表性胃炎。肝功能正常，乙型肝炎表面抗原（—）。腹水未起，自觉健康如常人。每日饮酒四两，亦不觉胃脘不适。苔薄*，脉滑。以铁树叶、益母草、*芪、红枣各30g，煎汁代茶饮经年。以后未再检查治疗。至年冬季患感冒发烧一周以后，突然出现*疸、腹水等症，医院检查乙型肝炎病*表面抗原、乙型肝炎病*e抗原、乙型肝炎病*核心抗体均为阳性。肝功能异常。

本案为肝胃不同脏器的病变集于一身，以清利湿热、活血化瘀、健脾和胃法精心调治，收效较好。10年后又起波折，旧病复发，是湿热*邪未清，或感受新邪，亦或嗜酒成性、饮食不节所致，值得深思。

八、清化湿热、调养脾肾法治愈胁痛合并消渴一例

傅某，女，47岁。

初诊∶年10月5日。

主诉及病史∶年感染血吸虫病，经治疗好转。年发现肝功能异常，诊断为血吸虫性肝硬化。年又发现糖尿病及更年期综合征。

诊查∶眼睑微肿。舌苔薄*，舌质尖红边紫。肝区疼痛，疲乏无力，口干少饮，纳食不佳，头晕目眩，夜寐多梦，烦躁不宁，大便时溏时结，小便频数，月事超前或错后。六脉弦细，两手抚之不温，腹部有块扪可及（肝脾肿大）下肢指压略有凹陷。尿糖（++）。空腹血糖9.43mmol/L，肝功能∶*疸指数4U，碘试（++），麝香草酚浊度17U，谷丙转氨酶82U/L（赖氏法）。B超提示∶血吸虫性肝硬化。

辨证∶肝血不畅、脾运失常、湿热水*侵袭干前，肾气亏损、冲任失调、心神失养干后。

治法∶化湿热，调气血，补脾肾，养心神。

处方∶生*芪20g太子参20g淮山药20g夜交藤20g丹参20g白花蛇舌草20g花粉15g山茱萸肉15g益母草15g连翘15g石斛15g淫羊藿10g沙苑子10g莲子心10g，10剂

二诊∶年10月20日。口渴、多尿、胁痛减轻，睡眠仍差，舌脉如前。宗原法调治。

处方∶太子参30g淮山药30g交藤30g丹参30g白花蛇舌草30g元参10g麦冬10g连翘10g山萸肉10g五味子10g淫羊藿10g陈皮10g鸡内金10g枣仁15g，20剂

三诊∶11月24日。肝功能、血糖正常，尿糖（—），眠食好转。舌脉如前。原方加*芪、益母草、柴胡、当归、白术等出入调理。至今历时十年，月事已绝，偶觉肝区不适，精神欠佳，大便偶溏，仰原方调理则安。多次复查肝功能、血糖等未见异常。

患者久病湿热未清，肝血瘀阻，脾运失常，又届七七肾气衰退之年，情志多变，以致阴阳失调，心神失养，诸症环生。故随证施治时，根据脏腑虚实及邪之盛衰及时调治。着眼于调补脾肾为主，解*活血之品贯彻始终，寓治病求本之意。同时，必须"谨察阴阳所在而调之"，达到"以平为期"则已。施氏云∶"治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。肾为先天之本。脾为后天之本。滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可随之恢复正常。"（《施今墨临床经验选》）这一论述，对本案的治疗有一定的指导意义。

九、温养肝肾、调理气血法治愈胁痛合并阳痿一例

徐某，男，48岁。

初诊∶年2月18日。

主诉及病史∶发现乙肝年余，肝功能反复异常，近3个月来又诊断为前列腺炎并发性机能减退。诊查∶面色萎*。苔薄白、中心微*，舌质淡紫、边有齿印。倦怠无力，饥不欲食，形寒肢冷，阳痿不举，腰膝酸软，小便或清或*，尿后带有白浊，大便正常。脉沉细。肝于右肋下可及2cm，稍硬。B超∶肝切面光点稍粗。肝功能;*疸指数3U，谷丙转氨酶U/L（赖氏法），血清蛋白正常。乙型肝炎表面抗原阳性，乙型肝炎病*核心抗体阳性。前列腺液∶脓球（+++），卵磷脂小体（+）。

辨证∶肝肾阳气不足，兼有湿热血瘀之象。

治法∶温养肝肾，调理气血，兼化湿热。

处方∶*芪30g桑寄生30g白花蛇舌草30g淫羊藿15g菟丝子15g益母草15g鸡血藤15g当归10g巴戟10g*柏10g苦参10g肉桂6g柴胡6g

另以人参鹿茸精口服液（成药）1支，吞服五味子粉6g，每日2次，服20剂。

二诊∶3月10日。形寒肢冷好转，精神纳食较佳，白浊阳痿未已。拟法同上。

处方∶*芪30g白花蛇舌草30g益母草30g淫羊藿15g菟丝子15g鸡血藤15g当归10g巴戟10g*柏10g苦参10g桃仁10g肉桂6g甘草6g，18剂

三诊∶4月1日。肝功能正常，阳痿稍有转机，白浊减少。原方药再服28剂。至6月4日复查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原阴转。阳痿已愈，精神纳食正常。

肝"以血为体，以气为用"，也称体阴用阳。肝的阳气为升发疏泄的一种正常生理功能。肝阳不足，治宜助长生发为主。本案久病肝血瘀阻，肝气失养，缺乏助长生发之力，以致脾阳、肾阳或全身阳气不足，主要表现为血凝肝寒之象。患者肝病于前，阳痿于后，乃厥阴筋脉弛纵，导致"阴器不用"。尿后白浊，又与湿热下注有关。故以温养肝肾、调理气血，兼化湿热为法而收效。近代研究认为肝硬化时肝脏降解雌激素能力减退，还有肾上腺萎缩等改变，说明肝病阳痿的因果关系，也说明温养肝肾作为治肝的法则之一是必不可少的。