胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，虽然近年报道有减少的趋势，但仍然居各种恶性肿瘤发生率之首。50年代诊治情况基本上是诊断胃癌就等于宣布死亡。进过此后的60多年努力，胃癌这个曾经不可一世的恶性肿瘤逐渐被人们全面认识，在治疗效果方面根治术后5年的生存率已经突破50%，可以说这是一个相当喜人的成果。今天我们来看看湖南省医院 肿瘤防治专家是怎样来治疗胃癌的吧。

胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生部位包括贲门、胃底、胃体、幽门。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。据资料统计，世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名第五，而在肿瘤相关死亡中胃癌排名第三［1］。

潘敏求教授为湖南省医院 肿瘤防治专家，博士研究生导师，致力于中西医结合抗肿瘤的临床、教学、科研工作四十余年，在中医药治疗肿瘤方面自成体系，独具特色，疗效显著。笔者有幸侍诊学习，聆听教诲，现将潘老治疗胃癌的学术经验总结如下。

01病因病机

癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病，多由多种致病因素使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热*等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的恶性疾病。

胃癌主要见于中医文献“胃反”“反胃”“翻胃”“膈证”“积聚”等范畴。情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃升降失常，运化失司，痰凝气滞，热*血瘀，交阻于胃，积聚成块，是胃癌的主要病因；而正气亏虚，脏腑功能失调是发病的内在原因。《灵枢·五变》载：“肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起，由寒气在内所生也，气血虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也。”由此可见，外感六邪从皮毛及脏腑，脏腑受损，阻滞气机，脾胃升降失常乃成病。隋·巢元方《诸病源候论·胃反候》载：“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮，在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。”强调荣卫俱虚，血气不足在致病中的作用。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》对反胃的病机做了系统总结：“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱，不能纳谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也。若脉数，为邪热不杀谷，乃火性上炎，多升少降也。”潘老结合自身多年的临床实践，把恶性肿瘤的病因病机归为“瘀、*、虚”3个方面，即“多因致病，因虚致癌，癌*致病，因癌致虚，虚实夹杂”，其中外邪伏*和七情瘀*是肿瘤发生的两大主要病因；多因交合，瘀*内生是肿瘤发生的核心驱动程序；脏腑失调，正气虚弱是癌*致病的病理基础；机体抵抗力低下是癌变的关键；郁痰瘀*互结是肿瘤发展的核心病机；癌*未清是肿瘤术后复发的主要病机；癌*旁窜是肿瘤术后转移的关键病机。

02辨证论治

2.1术后元气损伤，气血亏虚，宜补益气血为主手术是胃癌的 治疗方法，可完全治愈肿瘤，但术后患者气血亏虚，常见神疲乏力、少气懒言、面色无华、头晕、纳呆、舌质淡、苔薄白、脉细甚至细弱等。潘老认为此类患者，气血亏虚，正气未复，治疗以扶助正气为主，祛邪次之。潘老高度重视“正气存内，邪不可干”与“邪之所凑，其气必虚”的发病理论，注重把握好扶正与祛邪的尺度。脾胃相连，共为表里，为后天之本，胃属腑，以通为用，以降为顺，潘老强调胃癌术后患者的治疗应以健脾和胃、调整气机为主，继之以补脾益气、健胃消食、化瘀散结为主，佐以补肾健脾、益气生血、疏肝和胃。临床中，潘老以四君子汤加减补益脾气。方中以西洋参、*芪、白术、茯苓、陈皮等补气健脾；枸杞子、女贞子、菟丝子补益肝肾；香附、郁金、莪术理气活血化瘀；重楼、半枝莲、白花蛇舌草清热解*。

2.2化疗期间，正邪相争，扶正解*为主化疗药物在杀伤及杀死肿瘤细胞的同时也损伤人体的正常细胞，其产生的消化道反应和骨髓抑制是其最常见的*副作用，是某些药物的限制性*性反应，由此导致患者不能耐受化疗，造成化疗药物剂量及疗程的更改，甚至不能完成后续的治疗。化疗患者常出现恶心、呕吐、腹泻、纳呆、自汗、盗汗、舌质淡、苔薄白、脉细等症，“脾为后天之本”，《内经》云：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也”，李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”临床中潘老以经验方脾肾方加减，善用人参、*芪、白术、茯苓、山药等补益脾气。“肾为先天之本”，“肾藏精，主骨生髓”，“肾为五脏六腑阴阳之根本”。潘老认为骨髓抑制与肾精受损、缺乏来源有关，化疗药物引起骨髓抑制明显者治疗宜以健脾补肾生髓为主，临证中以枸杞子、女贞子、山茱萸补肾阴，菟丝子、巴戟天、淫羊藿等以补肾阳，补骨脂、牛膝、骨碎补等以补肾壮骨，血虚明显者，常辅以当归、鸡血藤补血活血。

2.3放化疗后，正复邪存，应调补脾肾脾胃互为表里，纳运协调，燥湿相济，升降相因。潘老认为胃癌患者消化道功能减退和免疫功能降低，放化疗可使脾胃更虚，甚至脾虚及肾。因脾胃健运依赖肾阳的温煦、肾精的充养，故潘老治疗肿瘤强调保护胃气，正所谓“留一分胃气则留一分生机”，“有胃气则生，无胃气则死”，故健脾和胃、温补脾肾为大多数胃癌患者放化疗后的治疗大法，可提高机体免疫力，防止肿瘤复发及转移。

2.4扶正祛邪，平调阴阳，随证加减潘老在临床中特别强调个体化用药，因人而异，随证加减，或急则治标，或虚则治本，或标本同治。如肿瘤合并消化道梗阻，病程短，病情急者，在原发肿瘤基本方的基础上加生大*、芒硝等；病程长，病情反复，常伴有便秘、腹胀、腹痛者，加枳壳、厚朴、肉苁蓉等；肿瘤晚期由于自身的消耗及慢性失血者，常见气血亏虚之象，治疗宜以扶正补虚为主，常以四君子汤合归脾汤加减以补益气血、补脾生血；肿瘤合并胸腔积液、腹腔积液者，症见胸闷气促，不能平卧，或腹胀满甚，双下肢水肿者，临床常选用四君子汤合五皮饮加减以健脾益气、利水消肿。潘老在临床中从不忘扶正与解*抗癌并用，“大积大聚，衰其大半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也”，强调机体阴阳的平衡；用以*攻*之虫类药软坚散结、活血化瘀以解*抗癌，如蜈蚣1条（去头足），或者全蝎3g研末冲服，但因虫类药物对肝肾功能的损害，不建议患者长期服用，嘱定期更方。

2.5定期检查，调摄饮食，未病先防《素问·四气调神大论》载：“是故圣人不治已病治未病。”潘老在临床中特别强调“未病先防”，注重肿瘤的预防，争取做到早发现、早诊断、早治疗，特别强调高危人群的筛查。如胃癌的高危人群常有不良的饮食习惯（包括饮食不节、饮食不规律、饥饱失调、恣食肥甘厚腻、暴饮暴食、嗜食烟熏和/或煎烤类食品、食用霉变食品、吸烟酗酒），确诊有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病变者；或多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状者。此类患者应及时就医，定期检查上消化道钡餐或胃镜检查以明确诊断。潘老根据《内经》中“未病先防”理念，临床实践中强调患者注重正气的调摄，做到“虚邪贼风，避之有时”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”及“养正邪自除”。

03典型病案

*某，女，54岁。患者因“上腹部饱胀不适”医院就诊，行CT检查示“胃体部肿块，考虑胃癌可能性大”，年11月在该院全麻下行“胃癌根治术”，胃大部分切除标本：“（胃体）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，溃疡型，肿块大小约15cm×13cm×06cm，浸润胃壁肌层，胃壁神经束支可见癌侵犯，标本两切缘及大网膜未见癌浸及，胃小弯侧淋巴结（0/10），胃大弯侧淋巴结（0/2）未见癌转移，（胃底）间质瘤伴平滑肌分化，极低危度，肿瘤直径约08cm，细胞核无明显异型，未见分裂象”，术后病检示“（胃体）低分化腺癌，灶区伴神经内分泌肿瘤Ⅰ级分化及印戒细胞样癌改变，（胃底）黏膜满血浅表活动性炎”，免疫组化：CK7（+）、CK20（++）、Villin（+++）、CEA（+）、CgA（+）、Ki67（+）、PAS（+）。在该院行6周期化疗，末次化疗时间为年3月22日，化疗结束后患者感神疲乏力、精神差，于4月22日求潘老行中医治疗。症见：进餐后胃脘胀痛不适，双下肢乏力，纳差，夜寐欠安，小便调，夜晚大便频，每晚2～3次，质软成形，色*，舌淡红，苔薄白，脉细。中医辨证：脾气亏虚，胃失和降。治法：健脾益气，和胃降逆。方药：六君子汤加减。处方：明*参10g，*芪20g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏9g，灵芝10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，鸡内金5g，麦芽15g，吴茱萸3g，*连3g，姜*5g，白花蛇舌草20g，甘草5g。每天1剂，水煎服，共30剂。5月20日二诊：患者服药1个月后，胃脘部胀痛较前好转，进食半流质饮食后无胃脘部不适，现症见四肢末端麻木不适，寐欠安，小便调，夜晚便频，每晚1～2次，质软成形，色*。舌淡红，苔白，脉细。以扶正消瘤汤加减治疗。药物组成：明*参10g，*芪20g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，重楼9g，全蝎3g（超微、兑服），半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草5g。之后每1～2个月门诊随访，原方随症稍作加减，多次复查CT及胃镜未见明显复发及转移征象。末诊时间为年11月23日，患者诉偶觉手掌麻木，但较前明显好转，纳可，夜寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。继续守方治疗，生活质量良好。

按：本例患者以进餐后胃脘胀痛不适为主症，胃癌术后行6周期化疗。中医理论认为化疗对机体的*副作用可以看成是外邪侵犯，使人体气血运行受阻，脏腑功能障碍。潘老认为此患者病情有以下两个特点：（1）患者胃癌术后、化疗后，正气尚未复原；（2）化疗药物存在*副作用。脾胃一阴一阳，一升一降，相互为用，转化输送水谷之物之精微化生营血，滋养全身四肢百骸，共为人体后天之本；由于以上两因素致患者纳差，营血不生，气血亏虚，脾阳不化，故见神疲乏力，胃脘胀痛不适，根据“脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥”的生理特点，故潘老选用健脾益气、补土生金之代表方六君子汤方加减治疗。方中六君子健脾益气、燥湿化痰；味甘性平之明*参补中健脾益气；甘温之*芪补益中土、温养脾胃；白术燥湿健脾，健运中州，增进纳食，化生营血；甘淡平之茯苓，既可祛邪，又可扶正，与*芪相须为用，加强其健脾益气渗湿之功；温燥辛散之法半夏，入脾胃二经，燥湿而化痰浊，和胃降逆，与陈皮配伍，加强和胃降逆、化痰除湿之功；甘平之灵芝补气安神；枸杞子、女贞子、菟丝子滋补肝肾之阴；吴茱萸、*连合用，取左金丸辛开苦降之意，肝胃同治；姜*破血行气，通经止痛，直击胃癌原发病灶；白花蛇舌草解*散结，以控制肿瘤进展；配伍健脾养胃之鸡内金、麦芽健胃消食，既能解*抗癌，又无伤胃之弊；炙甘草补脾益气，调和诸药。全方使得脾胃之气得以顾护、中州得健，扶正固本，益气则气血充，消化功能强健，解*则邪*无所稽留，化瘀则经络畅通，使得正气通达，邪有出路。谨守病机，可使患者生活质量提高，生存时间延长。患者二诊时，症状较前缓解，以四肢末端麻木不适为主，考虑系胃癌用化疗药物常见的*副作用，以甘温之当归补血活血，辛温之川芎活血行气，鸡血藤补血活血通络，3药合用，共奏通经活络之功；炮干姜温中焦脾胃，驱散里寒；甘寒之蒲公英清热解*，消肿散结；莪术破血行气，消瘀止痛，使气机通畅，气血畅行；菝葜、石见穿解*散瘀，常用于消化道肿瘤的抗癌治疗，以期达到改善症状、延长生存期的目的。

参考文献（略）

作者：刘佳琴，杜小艳指导：潘敏求

改编自：《潘敏求治疗胃癌经验》

新媒体编辑：李帆影

长按







































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