名医名方张昌禧辨治肿瘤经验浅析_半枝莲图片

名医名方张昌禧辨治肿瘤经验浅析

张昌禧辨治肿瘤经验浅析

笔者师从名老中医张昌禧教授临证，专于肿瘤治疗。现整理其辨治肿瘤经验，以飨同道。

1、执简驭繁。病证结合

肿瘤患者，病机虽复杂，但结合现代医疗手段，应用脏腑辨证，更易病证结合。肿瘤辨证属本虚标实。来诊的肿瘤患者，多为晚期，或是放化疗后。

辨证以气阴两虚最为多见，故大法不忘补益气阴。大病后期，气阴先虚是其一；放化疗如投峻猛之剂，必伤气阴是其二。具体到一些病种，治法治则又各有侧重，如肺、肝皆为娇柔之脏，用药宜养、宜柔，需用消瘕散结之品，亦不选峻猛之品。如胃肠之病，“邪之所凑，其气必虚”，加之手术、放化疗，中气大伤，仍以顾护胃气为要，“有一分胃气，便得一分生机”。如甲状腺结节、卵巢肿瘤，女性居多，常情绪焦虑，必当疏肝。如血液肿瘤，西医化疗，“*”不能尽，而“虚”贯穿始终，宜扶正压邪，多生血益髓、补肾阴肾阳。

2、病症结合，擅用药对

张师重视症状，擅用药对。

常用有“升白”药对：女贞子、鸡血藤，补肾益髓，提升白细胞；

“除胀”药对：天门冬、小青皮，滋阴行气，消除乳胀；

“疏肝”药对：郁金、香附，活血．解郁，调畅情志；

“通便”药对：当归、肉苁蓉，补阳提气，活血润肠，通便；

“耳鸣”药对：丹参、葛根，通利经气，消除头胀、耳鸣；

“养肺”药对：南沙参、杭麦冬，养阴润肺，滋而不腻；

“促眠”药对：酸枣仁、远志，酸敛养心，安神助眠。

另有抗肿瘤药对，“猪苓、茯苓”同用，“三叶青、山慈菇”同用，使抗肿瘤作用相得益彰。

有因药性归经所组之药对，

如“熟地、砂仁”，用砂仁缓和熟地之滋腻；

如“天冬、木香”，取木香之香通缓和天冬之滋腻；

如“磁石、神曲”，取神曲消积缓和磁石之碍胃。

有因药物四气特点所组之药对，

如“知母、牛膝”，用于引胃火下行；

如“*连、桑叶”用于清上焦心肺之火；

如“*连、肉桂”，则取心、肾相交。

亦有因药物五味须用所组之药对，

如“甘草、乌梅”，酸甘养阴、止渴生津；

如“白芍、甘草”，酸甘敛阴、缓急止痛。

3、结合药理。

重视药性张师长于中药药理、中药鉴定，处方所用药品，必求其有利、避其*副作用。临床不喜用“炙”品，因现代中药炮制，多“白糖炙”、少“蜂蜜炙”，避用炙品，以避血糖之高。处方所用药物之炮制，生用、炒用，皆可从药理理解。如治疗肿瘤，用生米仁、鲜石斛、生*参、生*芪、生白术等。因米仁生用，其具有抗肿瘤作用的脂肪酸及脂不易因炮制而丢失。其他药品，生用的机理多与米仁同。辨证施治，因人制宜，虽生品好，但亦需注意生品多有滑肠之弊，水泻、便溏者，则炒制后用。

结合现代药理，根据肿瘤类型，遣方用药，各有不同，如石上柏、野荞麦用于呼吸系统肿瘤；冬凌草、半枝莲用于消化道肿瘤；水红花子、干蟾用于肝脏肿瘤；猫爪草、夏枯草用于甲状腺、卵巢肿瘤；青黛、天花粉用于浆细胞性肿瘤；急性子、*药子用于食道肿瘤等。另如猪苓、茯苓、三叶青、山慈菇对多种肿瘤均有效。

4、病案举隅

曹某某，男性，61岁。肝硬化、肝癌伴全身多发转移，肝性脑病。年6月12日初诊，精神萎靡，消瘦，头晕，四肢震颤，乏力，腹痛腹胀，全身浮肿，口干，睡眠差，纳差，大便少，舌黯红、腐剥苔，脉软无力。治拟滋阴潜阳、活血消肿。药用：生*芪、炒*参、丹参、半边莲、生米仁、冬凌草各20g，女贞子、水红花子、泽兰、猪苓、茯苓各15g，枸杞子、菊花、枳壳、大腹皮、三叶青、山慈菇、夏枯草各l0g，牡蛎(先煎)30g。7剂。二诊，6月19日，精神好转，头晕改善，双目混沌不清爽，四肢无震颤，腹痛腹胀，肢体浮肿改善，口干，睡眠差，胃纳差，大便少、干，舌黯红、苔净，脉细弦。治拟养肝护胃潜阳、活血利水散结。上方去*芪、炒*参、枳壳、大腹皮、牡蛎、夏枯草、枸杞、菊花，加石菖蒲l0g石见穿、太子参各20g，槟榔5g，酸枣仁15g。7剂。三诊，6月26日，自行来复诊，精神明显好转，头目不利改善，无震颤，腹痛腹胀减轻，肢体浮肿改善，口稍干，纳、寐改善，大便调，舌黯红、苔少，脉细弦。效不更方。

作者：臧敏，何绿苑，原载《浙江中医杂志》

张昌禧运用益气养阴法治疗肺癌经验

张昌禧老师从事中医临床工作四十余年，是浙江省名中医研究院研究员，笔者有幸成为张师的学术继承人，亲聆教诲，兹试将其运用益气养阴法治疗肺癌的临床经验介绍如下。

1、病因病机

中医没有“肺癌”的专业术语，但类似症状及体征的记载相当丰富，常散见于肺积、息贲、留饮、肺瘘、悬饮、劳嗽等肺系病证的描述中。张师认为，肺为娇脏，喜润恶燥，癌*多为火*，首先灼伤肺阴。肺癌又是一种消耗性癌病，多耗气伤血，直致机体气血枯竭而死亡。而且肺癌患者，多经手术抑或放、化疗驱邪治疗，使原本因癌肿消耗的气血津液更加亏虚，病源虽在肺，但与它脏关系密切。

2、治疗方法

张师惯用益气养阴为组方原则，临床常用基本方：生*芪、制女贞子、*参、麦冬、南沙参、鲜铁皮石斛、猪苓、茯苓、炒枳壳、法内金、生米仁、三叶青、山慈菇、炒白术、鱼腥草。

方中南沙参味甘微苦，归肺、胃经，性凉，具有养阴清肺、祛痰止咳之功能；麦冬亦是味甘微苦，归肺、心、胃经，性微寒，功能润肺养阴，益胃生津，清心除烦；加上*芪益气固表，制女贞子清虚热、补肝肾；再配上鲜铁皮石斛增强清养肺胃之阴的功效，*参、炒白术益气健脾以养护胃气、培土生金，鱼腥草清热解*、消痈排脓使排痰外出，茯苓、薏苡仁利湿，猪苓、三叶青、山慈菇共奏抗癌抗肿瘤之效。

肺癌虽经手术、放、化疗，癌*有所削减，但仍会有一定的余*残留体内，加上本体已虚，因此，在扶正固本的基础上，加以解*祛瘀，防止癌肿复发转移。临证常用*芩、猫爪草、藤梨根、夏枯草清热散结；柴胡、郁金、炒枳壳、八月札疏肝理气；桔梗、白前、瓜萎、天花粉化痰宽胸。化疗后自细胞下降，可加熟地、鸡血藤、补骨脂、当归；若见痰湿中阻，脾胃失运，则加藿香、佩兰、砂仁、木香、豆蔻、制厚朴等。

临床症状因人各异，宜在基本方上灵活辨证加减。例如，咯痰不畅者，加桔梗、葶苈子、紫菀；咳嗽剧烈者，加炙冬花、百部、杏仁、浙贝；咯血者，加白及、侧柏叶、藕节；胸水者，加葶苈子、桑白皮、半边莲、白芥子；胸闷气闭者，加广地龙、炒白前、瓜蒌皮；胸痛者，加瓜萎皮、薤白、丹参、元胡。

3、典型病例

患者某某，男，67岁。年5月16日初诊。主诉：咳嗽，气闭，痰中带血近2个月。患者有40余年吸烟史，曾因慢性支气管炎、肺大泡，于年作肺叶切除术。近来咳闭加重，痰中带血，口干乏力，多汗，排便不畅，经CT检查，疑似右肺占位，并作支气管镜检查，病理诊断为支气管鳞癌，先后化疗6次。苔薄、质红，脉弦细。治以益气养肺，敛汗。方剂组成：生*芪、*参、糯稻根、野养麦根、仙鹤草各，制女贞子、南沙参、麦冬、猪苓、茯苓、炒白术各，三叶青、山慈菇、炒枳壳、白及各，五味子59。7剂，水煎服。患者服药1周后，咯血已止，盗汗改善，干咳少痰，口干乏力，遂去白及，加鲜铁皮石斛，鱼腥草各。以上方药加减服药3个月后复查，病情稳定，遂续用原方出入服药，后因病情加剧伴心肺功能衰竭，于年7月去世，肺癌后存活7年余。

4、体会

中医药减轻放化疗*副反应的研究较多，是近来中西医结合治疗肿瘤的重要成果。张师提倡在西医治疗肺癌的同时，以中药调理，缓解不适症状，提高患者适应性。养阴活血中药可防治肺纤维化；养阴清热中药可缓解放疗引起的口干舌燥；生津润燥的中药可减轻肺部放疗引起的干咳；润肺清金中药对喉返神经压迫所致的音哑有治疗作用；宽胸理气中药可适用于胸痛、气逆等症状。此外，中药尚有镇咳、止血、止汗等作用，能有效缓解肺癌放化疗后的常见症状。

作者：徐凌，原载《浙江中医杂志》

张昌禧简介：

省级名中医，研究员，浙江省名中医研究院研究员、省中医学会理事、金华市中药研究中心主任、金华市届中青年专业技术拔尖人才、曾任市中医学会副会长兼秘书长。年毕业于浙江医科大学临床医学系本科，从事中医药临床、教学和科研工作四十多年。在治疗老年病、神经衰弱、脾胃病、肿瘤中医康复调理等方面积累了丰富的临床经验、深受群众喜爱。出版专著5本，发表专业论文30余篇，多篇论文获省、市级科技进步奖及论文奖。

参与编写并正式出版有全国中等中医专业教材《中药鉴定学》、《浙江药用植物志》、《中*防治》、《浙江省中药炮制规范》等专著。