胃癌

胃癌（胃低分化腺癌术后）

病例

罗某，女，75岁。

初诊(年6月28日)

主诉：胃恶性肿瘤根治术后2个月。

现病史：年4月27医院行“胃恶性肿瘤根治术+食管裂孔疝修补术”，术后病理示：低分化腺癌，部分印戒细胞，淋巴结转移（1/12）。术后化疗1次。现神疲乏力，腹胀，胃纳尚可，夜寐欠安，大便日行2次，尚成形。舌红，苔薄，脉细弦。

辅助检查：6月26医院查红细胞3.41×/L↓，血红蛋白91g/L↓。肝肾功能未见异常。

中医诊断：胃癌术后。

证候诊断：脾虚湿阻，痰浊凝结。

西医诊断：胃低分化腺癌术后。

治法：健脾化痰，调神抗癌。

处方：调神解郁汤、六君子汤、二陈汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，制半夏9g，陈皮4.5g，*参12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，炒酸枣仁12g，远志6g，淡竹茹9g，麦冬12g，制厚朴5g，鸡血藤15g，枸杞子15g，鸡内金9g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

嘱患者：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

此方随证加减治疗1年余。

二诊(年9月6日)

患者近有腹胀，大便日行3次，成形，胃纳尚可，夜寐安。舌红，苔薄，中有裂纹，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，制半夏9g，陈皮4.5g，*参12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，鸡内金9g，大腹皮9g，蒲公英30g，枳实6g，煅瓦楞子15g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减治疗1年余。

三诊(年2月7日)

胃纳可，饮食稍有不慎，易胃脘胀满，嗳气，大便日行2～3次，成形，夜寐安，夜间时有头摇，晨起小腿肿胀。舌红，苔薄，中有裂纹，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，柴胡6g，*参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制厚朴6g，旋覆花9g包煎，佛手6g，陈皮4.5g，珍珠母30g先煎

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减治疗4月余。

四诊（年6月21日）

咳嗽、少痰，咽痒，痰难咯出，胸闷，双目模糊，畏光、畏风，西医诊断为“支气管炎、脑供血不足”。胃纳可，饮食、服药不当易腹泻，日行1～2次则停，近二便调，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。再拟原法加减续进，处方如下。

瓜蒌皮12g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g后下，桔梗6g，牛蒡子6g，制厚朴6g，炙甘草4.5g，金银花9g，连翘9g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，麻*根4.5g，炙麻*4.5g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，柴胡6g，白术9g，白茯苓12g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减治疗2个月，患者咳嗽好转，再予前法调治。

五诊（年2月1日）

患者因早搏、左室传导阻滞于1月25医院行心脏起搏器安置术。近有口干、嗳气、胃纳可，大便日行2次，首次成形，第二次不成形，夜寐可。舌淡，苔薄白，脉细。再拟原法加减续进，处方如下。

旋覆花9g包煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，白茯苓12g，淡竹茹6g，枳实6g，佛手6g，藤梨根30g，蒲公英30g，*连6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，瓜蒌皮12g，薤白9g，丹参12g，柴胡6g，赤芍6g，白芍6g，川石斛12g先煎

服用2周，每日1剂，水煎温服。

患者目前于陈师处就诊已6年余，仍持续中药调治。现虽年事已高，仍寐香纳馨，生活如常，已超5年生存期，安享天年。

初诊之时，患者高龄，脾胃虚弱，运化乏力，湿浊内生，痰瘀凝结而发病。胃癌术后，正气受损，气血生化不足，故见乏力、贫血表现。治疗以健脾化痰，调神抗癌。陈师治疗恶性肿瘤，首重调气。方中以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁，赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤清热解*、疏风通络，连翘清热解*、消痈散结；配伍半枝莲清热解*、散瘀消肿，白花蛇舌草清热解*、消痈散结，藤梨根祛风除湿、清热抗癌，共奏疏肝理气、清热解*、消肿抗癌之功。方中合六君子汤益气健脾，燥湿化痰。*参甘温益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；白茯苓甘淡渗湿；半夏辛温而燥，为化湿之要药，并擅降逆和胃；陈皮理气降胃，燥湿化痰；淡竹茹清热化痰；制厚朴行气消积、燥湿除满。因患者有气血亏虚之证，予当归滋阴养血，麦冬养阴生津，鸡血藤甘温补血，枸杞子滋阴益肾，鸡内金健胃消食，兼具抗癌之效。酸枣仁、制远志宁心安神以助眠。全方配伍，攻补兼施，扶正与祛邪并用。年9月6日复诊时，因腹胀，方中予枳实、大腹皮行气宽中、化痰除痞，蒲公英清热解*，煅瓦楞子制酸护胃。年2月7日复诊时，患者痰瘀阻滞，胸阳不振，故予瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸。再合调神解郁汤行气解郁，调神抗癌；异功散益气补中，理气健脾。方中旋覆花、佛手疏肝和胃、降气止呕。年6月21日复诊时，患者嗳气已除，合并支气管炎，前方去降气止呕之旋覆花、佛手，予“银翘散”加减辛凉解表、清热解*，浙贝母、紫苏子、苦杏仁下气消痰、润肺止咳，炙麻*辛温发散、麻*根甘辛收敛，两药合用，宣肺平喘，透邪外出，而无发散太过之虑。年2月1日复诊时，患者行心脏起搏器安置术后，予瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸；六君子汤加减健脾化湿；调神解郁汤清热解*，调神抗癌；枳实、佛手行气宽中、化痰除痞，蒲公英、藤梨根清热除湿。方中半夏、*连取半夏泻心汤方意，与旋覆花同用，和胃降逆，散结消痞。患者胃癌属低分化腺癌，部分为印戒细胞，且有淋巴结转移，提示恶性程度高，病情较重。因年高体弱，不能耐受，术后仅化疗1次。之后长期以“调神解郁法”中医药调治，通过调神以提高自身抗病能力。现已超5年生存期，可见中医药治疗确有良效，较之西医治疗又无明显副作用。

病例

张某，女，41岁（年）。

初诊(年2月26日)

主诉：胃癌术后1年。

现病史：年2月3医院行“根治性远侧胃大部分切除术+胃空肠Roux-Y吻合术”，术后病理示：胃癌T3N3aM0，ⅢB期，低分化腺癌，浸润溃疡型，肿瘤大小3cm×2.5cm×1.5cm，淋巴结转移（9/25），肿瘤浸润至浆膜下层，脉管内见癌栓，有神经侵犯。术后1年行放疗、化疗，1个月前用药结束。现口气较大，胃纳可，喜温食，食后嗳气，肠鸣亢进，矢气多，饭后偶有腹泻，平素大便日行1次，成形，若腹泻则大便日行3～4次，便溏。背痛，畏寒肢冷，夜寐偶有失眠，小便可。末次月经2月5日（×3日），量可，色正，腹痛，经前乳腺胀痛。舌淡，苔微腻，脉沉细而弱。

辅助检查：年2月23医院胃镜示：食管粘膜略充血、水肿，贲门开闭可，胃内呈毕Ⅰ式术后改变，残胃粘膜略充血水肿，吻合口通畅，粘膜充血水肿，肠侧未见明显异常。肿瘤指标CA19-9、CA12-5、CA、CA72-4、CA50、CA、CEA均未见异常。肝功能：ALP.1U/L↑，前白蛋白mg/L↓，余未见异常。血常规：血小板×/L↑，余未见异常。

中医诊断：胃癌术后。

证候诊断：肝胃失和，痰瘀热结。

西医诊断：胃低分化腺癌术后。

治法：疏肝解郁，清热散结。

处方：调神解郁汤、异功散加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，制厚朴6g，佩兰9g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，鸡内金9g，*参12g，陈皮4.5g，广郁金9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，苦杏仁9g后下

服用2周，每日1剂，水煎温服。

医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

以此方随证加减，治疗个月。

二诊(年5月27日)

年5月19医院查肿瘤指标，CA19-9、CA12-5、CA、CA72-4、CA50、CA、CEA均未见异常。血常规未见明显异常。肝功能： 脱氢酶IU/L↓，游离脂肪酸0.65mmol/L↑，GGT10.2U/L↑，前白蛋白g/L↓，余未见异常。B超示胆囊内胆固醇结晶可能。现腹泻、腹痛已除，嗳气、矢气明显减少，胃纳可，夜寐安，二便可。舌淡，苔薄，脉细弦。再拟原法续进。

处方：2月26日方去佩兰，加金钱草30g、海金沙12g包煎。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方随证加减，治疗1年余。

三诊(年9月22日)

8月2医院体检示：甲状腺双叶结节（0.2-0.3cm），胆囊多发息肉，大者0.7cm×0.5cm，右肾囊肿，大者1.3cm，双侧乳腺纤维囊性变。血小板×/L↑。肿瘤指标CEA、AFP、CA19-9、CA12-5、CA未见异常。近有后背酸胀不适，劳累后加剧。胃纳可，夜寐安，二便可。舌红，苔薄，脉弦。再拟原法加减续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，*参12g，陈皮4.5g，广郁金9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，丹参12g，浙贝母9g，桑寄生12g，川续断12g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

患者目前持续于陈师处中药调治已4年余，接近5年生存期，平素生活、工作如常。

初诊之时，患者胃癌术后，病理性质为低分化腺癌，且有淋巴结转移，并有神经侵犯，病情较为严重。根据患者症状、体征，考虑为肝胃失和，痰瘀热结。治疗拟疏肝解郁，清热散结为法。陈师治疗恶性肿瘤，遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁，赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤清热解*、疏风通络，连翘清热解*、消痈散结，上述诸药配伍共奏疏肝理气、清热解*之功。方中夏枯草、玄参、浙贝母为陈师治疗癥瘕积聚常用药对。玄参清热凉血、滋阴解*，夏枯草清泄肝火、散结消肿，浙贝母清热化痰、开郁散结，三药配伍加强清热散结之效。半枝莲清热解*、散瘀消肿；白花蛇舌草清热解*、消痈散结、利水消肿；藤梨根祛风除湿，清热抗癌；鸡内金健胃消食，兼具抗癌之效；“血分之气药”广郁金行气解郁，与理气宽中之制香附、燥湿除满之川厚朴共用，加强调畅气机之力。方中合异功散健脾补中，行气化湿。*参甘温益气，健脾养胃，白术健脾燥湿，加强益气助运之力，白茯苓甘淡渗湿，健脾助运；陈皮理气降胃，燥湿化痰；制厚朴行气消积、燥湿除满；佩兰芳香化湿，醒脾开胃；当归滋阴养血，补血活血。全方配伍，疏肝解郁，健脾化湿，清热散结。年5月27日复诊时，患者诸症缓解，苔腻之相已除，故方中去芳香燥湿之佩兰，加金钱草、海金沙，与方中原有之鸡内金、广郁金，组成清热利胆、化结通利之“五金汤”以消胆囊结晶。年9月22日复诊时，患者检查提示血小板增高，故予丹参凉血活血。后背酸胀不适，予桑寄生、川续断补肝肾、强筋骨。本案充分体现了陈师“调气为要”的辨证思想，用药始终不忘固护脾胃，“留得一分胃气，则留得一份生机”。


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