早期气阴两虚、瘀血阻络；日久则脾肾不足，阴阳两虚，兼夹血瘀，进一步发展可致肾阳衰败，浊*内停，气血耗伤，水饮不化，上凌心肺。治疗早期以降糖基本方（苍术、玄参、生*芪、生地、葛根、丹参）为主加减，久之以六味地*汤合降糖基本方。有蛋白尿者，重用*芪50g，加山药、益母草、白茅根、半枝莲、白花蛇舌草；有尿血者加生荷叶、侧柏叶、艾叶、地榆，尿少水肿者加车前草、旱莲草、萆薢、石韦；血压高者加夏枯草、牛膝、桑寄生、*芩，或改为杞菊地*汤加减。晚期浮肿明显可加防己*芪汤或桂附地*汤加减；贫血明显可加桑葚、首乌、仙鹤草、女贞子、枸杞、白术等。

病案：

患者，女，51岁，-05-15初诊。

糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴下肢浮肿3年；年因“急性左心衰”住院，查尿蛋白（++++），诊为糖尿病肾病。年以来，因反复感染诱发心衰、脑梗塞而先后3次住院。血糖不稳定，3.5-12mmol/L之间，曾有3次低血糖昏迷，每周输白蛋白20-40g（每瓶10g），仍不能纠正低白蛋白血症；现面色苍白，神疲乏力，全身浮肿，右侧半身不遂，口干，食欲差，畏寒肢冷，尿频便溏，舌淡暗，舌下络脉瘀张，脉细弱，尿糖（4+）尿蛋白（4+）。

辨证：阴阳两虚、瘀血阻络、水湿泛滥；

治法：补益阴阳、利水消肿、活血通络

处方：生*芪50g生地30g苍白术（各）10g丹参30g

葛根15g山药10g川断15g枸杞子10g

桂枝15g茯苓20g益母草30g

服药40余剂，-07来信诉血糖较前稳定，5.1-7.0mmol/L，血压/90mmHg,体力增加，胃口好转，未再输白蛋白，尿蛋白（2+）。又嘱以上方加减服8个月。

-02再诊，诉食欲、精神佳，心衰未再发作；空腹血糖4.5mmol/L，尿素氮26.8mmol/L，血肌酐：.6mmol/L，尿蛋白（1+），仍全身浮肿；辨证：脾肾阳虚、水湿泛滥；以桂附地*汤合防己*芪汤加减。

处方：防己10g*芪50g白术10g桂枝10g

附子10g生、熟地（各）15g山萸肉10g山药10g

丹皮10g茯苓20g泽泻15g车前草30g

旱莲草15g萆薢15g石韦15g

服药1个月后，全身水肿明显消退，唯食欲转差，又改服初诊方。-06随访，尿素氮17.9mmol/L，血白蛋白34g/L，尿糖（+），尿蛋白（+~±），病情基本稳定。

以上摘自《中国百年百名中医临床家丛书祝谌予》

思考：糖尿病肾病最难控制一是蛋白尿，一是水肿；本病例疗效明显，蛋白尿水肿均明显缓解，但有疑问1、该病例反复发作心衰，曾多次住院，很可能有服用西药，西药降尿蛋白可能效果不会如此明显，但水肿用利尿剂是可以逐渐消退的（有时候也很难消肿），如何确定不是西药的效果？在目前的环境下，不用西药是不可能的，不过中西医结合能达到这个效果也是可以的了，尤其是能把尿蛋白降下来，肾功能又没有恶化，（ 复诊未记录血肌酐，从尿素氮数据上判断肾功能无恶化，有些糖尿病肾病患者肾衰末期尿蛋白排泄会减少）。2.尿素氮26.8mmol/L，血肌酐：.6mmol/L，二者不协调，数据有误？或可能存在其他原因导致尿素氮升高。3.中医总是讲个别病案的疗效，缺乏系统总结，疗效有时又难以重复，如何令人信服？