上海中医院蒋健

《左传·襄公十一年》曰:“居安思危，思则有备,有备无患。”虽说如今疝修补片已广泛运用，但如能在疝气早期及时干预、对症处理，使病情不发展扩大，广大男性患者也无须日后受“补轮胎”之苦了。

（接上文）

案2.陈男，77岁，年10月24日就诊。

主诉：小肠气3年，腹腔内容物突出于左侧阴囊内，查看如鸡子大，如用力则更突出，需用手按压住，长期大便困难，但不成形，经中西医治疗无效，舌淡红，苔薄白腻，脉细。

处方：*芪30g，生白术12g，萆薢12g，小茴香6g，橘核12g，泽泻12g，川楝子9g，毛柴胡6g，乌药9g，五味子9g，生山楂9g，肉苁蓉30g，7剂。

二诊（11月7日）：服上方初几日大便通畅，后数日又艰难，大便通则疝气轻，望诊疝气较上次有所缩小，舌脉同上。

原方加荔枝核12g，当归30g，决明子30g，10剂。

三诊（11月18日）：今日查看，鸡子大疝气已消失；但据患者讲，傍晚时分尚有些许突出如拇指大。大便基本通畅，惟近2日似又觉难。

原方减决明子，加瓜蒌皮30g，7剂。

案3.叶男，55岁，年8月18日就诊。

主诉：左侧时发疝气，乏力时更易突出，按之肾囊自入，此症已有两年余；睡眠欠佳，神疲乏力，舌淡红，苔*腻，脉细弦。年3月27日B超示：右侧睾丸鞘膜积液。

处方：*芪12g，生白术12g，萆薢12g，小茴香6g，橘核12g，泽泻12g，川楝子12g，毛柴胡12g，乌药9g，山楂12g，苍术12g，合欢皮15g，夜交藤30g，石菖蒲12g，枣仁15g，7剂。

二诊（8月25日）：服药后疝气即收，并在服药期间未再发作过，惟右腹股沟处觉重感，睡眠改善。

原方*芪增至30g,14剂。

年3月26日随访：是日患者因其它病前来就诊时诉服上药以来，疝气一直未曾发作过，这样长期间的安稳，为过去所未曾见。

《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。”所以古人有云：“疝病未有不本于肝者”。方中乌药、茴香、桔核、川楝子、毛柴胡疏肝行气、散寒止痛。五味子“酸咸入肝而补肾”，佐以山楂酸入肝，收涩固脱。《景岳全书》云：“治疝必先治气……气虚者，必须补气”，*芪、白术正为此用。《金匮翼》：“要之疝病，不离寒湿热三者之邪。”故以川萆薢、白术、泽泻利湿分清去浊。全方（石莲子因缺货未用，对该方疗效似乎影响不大）体现了疏肝行气、散寒利湿、补气收涩的作用。

附注：原方中毛柴胡别名金佛草、白芷胡、旋复梗、*花草、*柴胡。本品为菊科植物旋覆花、欧亚旋覆花和线叶旋覆花，有散风寒、化痰饮、消肿*、祛风湿之功效。《日华子本草》：止金疮血。《本草纲目》：治疔疮肿*。《分类草药性》：治小儿盐咳，盐吼，并冲米汁服。《天宝本草》：清肺除热，散寒去火。治呕喘咳嗽，吐衄，开窍通淋。《南京民间药草》：苗：祛湿，拔*，消肿，发散。《四川中药志》：止咳化痰，定喘除饮。治心脾伏饮，胁下胀痛，肺中痰结，唾如胶漆，及风气湿痹。《陕西中草药》：有舒筋活血作用。原方中石莲子别名甜石莲、壳莲子、带皮莲子。性味甘，涩，微苦，寒。功效清湿热、开胃、清心宁神、涩精、止泄。主治噤口痢，呕吐不食，心烦失眠，遗精，尿浊，带下。清湿热生用，清心宁神连心用。

（图文编辑李威）