三六六

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵*，问态度

……

骆文斌

从症辨证，

而不是以病套证

人物介绍

骆文斌，南京中医药大学中医诊断学副教授，副主任中医师，擅长应用纯中药治疗咳喘，冠心病，高血压，甲状腺功能亢进，胃肠道疾病，妇科疾病，男科疾病，更年期综合症，骨关节疾病，以及肿瘤病的调理。

这是一个矿工的儿子，见过父亲从矿井底下死里逃生的场面，只要有哪一天到了该回家的时候父亲还没踏进家门，母亲就显得焦躁不安，眉头里都是慌乱，他就在一旁安静地坐着，尽量把作业本上的一笔一划写整齐了。

“这种生活过了似乎好久，不过每次父亲都有好运气，提着烧酒和腊肉，还有大笑声。”他后来的人生态度，对生命的敬畏，和从小养成的隐忍，坚持和顽强，分不开。

这位医者，南京中医药大学中医诊断学副教授，副主任中医师骆文斌。

他的确精湛于诊断，四诊合参，五脏辨证。尤擅于“望”与“切”，他说，得益于名师指路。他的研究生、博士生导师，全国中医药高校教学名师，现任中华中医药学会中医诊断学分会副主任委员吴承玉。他跟老师学中医诊断，深得精髓。

“比如五脏辨证，是中医最常用的辨证方法，导师的思路是，从症辨证，不以病套证，任何病症，都避不开五脏系统，辨证下来都有其病位特征和病性特征，组合一下就能得出相对准确的证型。”

他有过坐冷板凳的几年，还没到南中医的之前，医院门诊，门可罗雀，“那是年轻，小医生不受待见，看到别人排着长队，内心焦灼，又不能表现出来，这种等待的味道，有点像当年等着父亲归家。”

终于，他还是等来了他要的前途，与吴教授的缘份，与南中医的缘份，与病人的缘分。

我见识了他极其细心的诊断，不厌其烦，不疾不徐，看病人的眼神很温暖，很笃定。他的病人，在门诊等不到他，会追到学校请他把脉看舌苔。

如今的中年，他过的云淡风轻，没有嗜好，埋首学问，为病人治病。“比起父母，我很幸运的。我除了可以努力，真的一无所有。越努力，越幸运，别人不会给我想要的公平，不会给我想要的生活，我只有通过自己努力，才能争取一点相对公平的机会。”

教学，门诊压力之下，他会跑步，周末的睡前，他写了一篇两千多字的文，又跑了三公里。“没有特别幸运，请先特别努力。”

他说，不知道自己能走多远，前面是未知的，只能用“不畏将来”来安慰自己。

其实，他这样的感觉，我也有。我也怕热血凉透，怕梦想泯灭，怕多年后回望年轻时的梦想，难以启齿。所以，我也不敢偷懒，我怕将就了今天，凑合了明天，很可能就妥协了一辈子。

我告诉他，我从来都没有幸运过，我只是每天努力，期待不期而遇的幸运。

他点头，其实，是我不信命，我想通过自己的努力，来让世界善待我。“命是弱者的借口，运是强者的谦词。”

口述实录

唐晔：您是哪里人？

骆文斌：我是江西南昌人。出生在丰城煤矿的矿山上，父亲是矿工，从小我就看着他下井，那时候经常听说矿难，也知道下井很危险，所以在他出去工作时，会提心吊胆，每天都很担心他的安危。

唐晔：是什么原因，使您走上从医这条路？

骆文斌：小时候就觉着医生这个职业挺崇高的，可以帮助病人排忧解难。我父母也非常支持我，觉着家里有个医生，家里人有个头疼脑热的都可以解决。

唐晔：我知道，您师承南中医的诊断学大家吴承玉老师，硕博六年，收获是什么？

骆文斌：老师很注重五脏系统的辨证，她认为任何病症，都避不开五脏系统，辨证下来都有其病位特征和病性特征，组合一下就能得出相对准确的证型。

唐晔：六年诊断学读完后，您对诊断如何理解？

骆文斌：诊断，它是中医基础理论和中医临床的桥梁。如果没有正确的诊断，就不可能有正确的治疗，甚至还会导致误诊、漏诊。要想掌握中医诊断这门课，不能仅限于学好书本知识，更重要的是在临床上实践，才能消化这些知识，才能有自己的领悟。

唐晔：望闻问切，您是怎样理解的？

骆文斌：望闻问切这四诊，实际上是从不同的角度来诊断病因的，四者不能互相取代。如果你想全面掌握病情，那必须全面掌握这四诊合参，掌握得越全面，才能尽可能少地避免误诊、漏诊，这四者不能偏废。

当然，每个医生专长不一样。比如，有些医生偏向脉诊，他一开始可能就从脉象里提取了很多的临床信息，而有些医生精通舌诊，那他可能只是将脉诊作为一个验证信息的方法。我个人觉着，望诊和切诊需要多花点时间。此外还有问诊——患者主观感受到的痛苦，只能通过问诊来了解。

唐晔：作为一个诊断学专长的医生，您认为诊断最重要的是什么？

骆文斌：辨证。辨证是否准确，关系到临床治疗是否有效。所谓辨证，主要是对病人现阶段的病因、病位、病性、病势做一个全面的把握。在辨证的过程中，应从起病、病因开始，用动态的方式，根据疾病的发展阶段对病机进行分析。现在讲的辨证里，病机提的较少，我认为在辨证时，还要分析病人的病机。

唐晔：什么是病机？能举个例子吗？

骆文斌：比如血瘀证，如果只辨到病性是血瘀，还不够，还要进一步分析血瘀的成因是什么，气虚、阳虚、阴虚、气滞、痰阻也可以导致血瘀。所以对于血瘀证，我们在治疗时，并不是只用一些活血化瘀的药就可以了，还要分析导致疾病的原因是什么。假如是气虚引起的血行不畅，那就应该将补气作为重点，在补气药物的基础上加一些其他药。

唐晔：临床上，有比较成功的案例吗？

骆文斌：有个老病人。年夏天，他来找我看病，戴着墨镜。墨镜摘下后，看到他有严重的甲状腺眼凸，人也很消瘦，有明显的甲亢体征。根据他的症状，我认为他的病机是肝阴不足。于是开了滋养肝阴的方子，一段时间后，他的症状改善了，眼睛也恢复正常了。

唐晔：您还在研究什么？

骆文斌：年博士毕业后，我留校授课，每周又有固定门诊时间，其余时间跟导师搞科研。我们导师正在主编一本著作，叫《藏象辨证学》，主要对五脏的病位特征和病性特征做了归纳，介绍了藏象系统辨证的规律，以及中医辨证的思维、方法、规律。

在中医辨证方面，教科书通常是讲一个病有好多证型，学中医的人往往容易误解成先确定病，然后再去套证型。其实任何一个疾病，都有它的病位特征和病性特征，只要明确它们的病位、病性特征，再将病位和病性组合起来，就能得出一个相对准确的证型。

比如说咳嗽这个病，应先根据病人的症状、体征，辨出病位和病性，再确定证型。咳嗽病位在肺，如果咳声不扬，痰稠色*，不易咳出，则属火热；如果咳嗽无力，咳声低微，则属气虚；如果咳嗽痰多，易于咯出，则属痰湿。一般来说，先辨病位在哪里，然后再辨病性，肺与火热、气虚，还是痰湿等进行组合，就能得出证型。

唐晔：您认为，辨证最关键的是什么？

骆文斌：关键是辨病位和病性，并不是以病套证。病位是指病变所在的部位，如心肝脾肺肾，病性是疾病的性质，比如气虚血虚阳虚阴虚。这样的诊断区别于之前僵化的辨证思维，这种方法非常灵活，从症辨证，并不是以病套证。

唐晔：您对中医的理解是怎样的？

骆文斌：中医可以学习一辈子。中医上还有很多难题要解决，我们还在不断探索，特别是一些疑难杂症，还有一些病人无证可辨——有些病人只是检查指标异常，但是四诊合参下来，并没有明显特征，这时候还要去辨体质，病人的检查指标会对我们有一定借鉴作用。

比如，我遇到一个肿瘤患者，乳腺癌，术后多年，体检后，总体还好，但是雌二醇比较高，病人害怕复发，也没有明显不舒服。这时候就需要结合西医的检查指标，根据她的体质，肝火旺，性格急躁，怕热等特征，可知病人肝阴不足，就给她开了养肝的药，后来她的雌二醇就降下来了。

唐晔：您觉着，中医是怎样一门学问？

骆文斌：中医跟其他学科视角不一样，它是从宏观角度来看待人的生理病理，从阴阳相互对立的两方面，不像西医从微观研究的深入。任何一个学科都有它的适用范围，西医如果解决不好的，换中医方法治疗，可能会有更好的疗效。

唐晔：您觉着，中医是一份职业，还是一份事业？

骆文斌：不光是一份职业，也不光是一份事业，它是我生活的一部分，它处理问题的思维已经渗透到我的生活当中，在日常生活中遇到一些困难和矛盾时，我会用中医的视角去处理问题。

比如教育小孩，孩子不听话，我之前会比较烦躁。但现在会用动态和发展的眼光去看待，从小孩所处阶段的特点去理解他，也就变得心平气和了。

唐晔：自己心绪烦躁时会怎么办？

骆文斌：打扫卫生、做家务、快走等方式来宣泄情绪。

唐晔：怎样的人才能成为一个好中医？

骆文斌：医德放在 位，好中医首先对患者要有同情心，视病人为家人，其次是在医疗技术上精湛。其实，中医入门很快，只要你对中医感兴趣，肯花时间去学习，都可以成为一个中医。但要成为一个好中医，是很难的。我不敢自称好中医，但尽力而为吧。假如中医是一座高山的话，我现在应该在山腰——山顶都是受人尊敬的长者。

唐晔：有没有遗憾的东西？

骆文斌：时间精力比较欠缺，就连阅读时间都不够，很久没能读一部书了，只是在网上尽可能多地浏览一些东西。

唐晔：有没有景仰的中医？

骆文斌：长沙太守张仲景。

骆文斌病例两则

01

医案YiAn

王某，女，60岁。

年9月29日初诊。医院诊断亚甲炎。年9月9日血查：FT3:7.7pmol/L,FRT4:2.48ng/dl,TSH:0.02uIU/ml。神疲乏力，失眠，面色淡白，两颧偏红，舌红少苔，脉细数。生地15玄参15女贞子15旱莲草15夏枯草10半枝莲15*参10银花10甘草6丹参10麦冬10*芩15浙贝6五味子6，14剂。

年10月13日二诊。年10月12日血查：FT3:4.5pmol/L,FRT4:0.58ng/dl,TSH:19.87uIU/ml。失眠改善，舌红少苔，脉细数。上方加龙骨30*芪15山萸肉10,12剂。

年10月27日三诊。神疲乏力改善，舌红少苔，脉细数。上方加郁金10,制*精10,12剂。

年11月10日四诊。症状稳定，舌红少苔，脉细数。年11月9日血查：TPOAb:3.00IU/ml,TGAb:0.30IU/ml,FT3:4.2pmol/L,FRT4:0.51ng/dl,TSH:8.68uIU/ml。上方12剂。

年11月24日五诊。夜寐欠安，梦多，舌淡红，苔偏少，脉细。上方加夜交藤20,12剂。年12月16日血查：FT3:4.6pmol/L,FRT4:0.69ng/dl,TSH:4.2uIU/ml，三项均正常。

该患者由于是老病人，先后坚持2个多月的纯中药治疗，未服西药，效果满意。

02

医案YiAn

钱某，女，30岁。

年5月7日初诊。患者怀孕82天。因五一假期外出游玩劳累而见红。诊见患者面色淡白，神疲乏力，舌淡白，脉细。证属气血不足，冲任不固。处方:生*芪15炙*芪15炒白术15炙甘草6陈皮10生地10熟地10制*精10仙鹤草15苎麻根10山萸肉20杜仲20川断10阿胶10砂仁3，5剂。

年5月13日复诊。服药后见红量明显减少，偶有咖啡色分泌物，精神状态改善，舌淡白，脉细。守上方7剂。一周后未再见红。孕妇足月后顺产一男婴。

采访/唐晔编辑/张静茹

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