图*首届国医大师裘沛然老先生

肾炎归属中医学“水肿”、“腰痛”、“淋证”等范畴，是原发于肾小球的疾病，临床上有急性和慢性两种。急性肾炎起病急、病程短，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症，积极治疗预后较好，少数可发展为慢性肾炎。慢性肾炎病程长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，后期可导致贫血及肾功能损害，预后较差，晚期可出现肾功能衰竭。

国医大师裘沛然老先生是我国 的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人，乃一代鸿儒大医。

今天小师妹从裘老的6则肾炎水肿腰痛医案入手，将其学术思想和临床经验整理如下，分享给各位临床 中医师。

案例1

患者：王某，男，21岁。

初诊：年3月9日。

主诉：浮肿、腰酸2月余。

现病史：患者今年年初感冒发热，2天后发热虽退，但出现面浮足肿。尿常规检查：蛋白+++，有颗粒管型。经中西药物治疗，尿蛋白始终在++以上，并伴有少量颗粒管型。肝功能检查：丙氨酸 转移酶U/L。诊见：面色白无华，面目浮肿，口淡乏味，腰酸乏力，下肢肿胀，按之没指，小溲*赤，量不多。舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉濡细。

辨证：脾气虚弱，湿浊内生，蕴结日久而化热

治法：益气温肾、清热化湿

处方：

生*芪18g大生地18g生白术15g

潞*参15g仙灵脾15g补骨脂15g

生米仁15g蒲公英30g土茯苓30g

玉米须30g白茯苓9g*柏12g

漏芦12g猪苓9g通关丸（分吞）9g

14剂，日1剂，水煎服。

复诊：药后病情无明显变化。

处方：

蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g

玉米须30g生*芪30g半枝莲18g

石见穿18g开金锁18g生白术15g

龙胆草12g虎杖15g*柏12g

天冬、麦冬各12g木香9g茴香9g

14剂。

三诊：药后复查尿常规，尿蛋白+，颗粒管型未见；丙氨酸 转移酶降至U/L，但面浮足肿未消，腰酸仍见。

故上方去*柏、龙胆草，续服7剂。另取生*芪、生白术、玉米须各30g，煎汤代茶。

四诊：药后面浮消失，足肿明显改善，上方又连服3月，尿蛋白为微量，感冒明显减少，肝功能仍有反复。

处方：

蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g

玉米须30g生*芪30g半枝莲18g

开金锁18g生白术15g淡*芩15g

北沙参12g五味子9g

天冬、麦冬各12g

14剂。

另用蟾蜍肉煎煮后服食，每日1只或隔日1只。

五诊：多次复查尿常规，尿蛋白均为阴性，丙氨酸 转移酶复查已正常。

后因劳累，尿蛋白±，颗粒管型微量，上方去五味子，加苍耳子15g，改生*芪60g。

嘱其注意劳逸结合。

药后诸症均瘥，至今未复发。

按语

裘老先以*芪合四君子汤为主方健脾化湿，加猪苓、米仁、玉米须、土茯苓以增强化湿利尿之功，生地、漏芦、蒲公英清热凉血，并用仙灵脾、补骨脂、*柏、通关丸既可补肾壮阳、祛风化湿，又可利尿消肿。

但服药14剂，症状未见好转。裘老考虑系湿*热邪较盛，因此选用了大量的清热解*、化湿利尿的药物，如半枝莲、蛇舌草、石见穿、金钱草、开金锁、虎杖、玉米须、*柏、龙胆草等，其中大多数药物具有利尿消肿作用；同时加用补气养阴的*芪、白术、天冬、麦冬； 加用疏肝气、化癥结之木香及温中健脾、兼祛肾胃之寒的茴香。

药后患者蛋白尿明显减少，丙氨酸 转移酶也明显降低，但浮肿及腰酸未改善，故去*柏、龙胆草苦寒败胃之品，以改善药味的苦涩而增加食欲，同时又用*芪、白术、玉米须煎汤代茶，频频饮用。故药后浮肿及蛋白尿、丙氨酸 转移酶均恢复正常。

患者持续服用3月，后因肝功能反复，再投四诊方，方中仍以清热解*化湿，佐以益气健脾利水、养阴益气等为主。裘老还配合用蟾蜍肉食用，取其清热解*、开窍止痛之功，故收佳效。

案例2

患者：张某，男，22岁

初诊：年1月23日

主诉：下肢水肿伴经常发热2年。

现病史：患者因下肢水肿2年到我院检查：尿蛋白＋，少量红细胞，且有经常发热史，经相关检查发现抗核抗体等阳性，血中找到狼疮细胞，诊断为狼疮性肾炎。经用激素等西药治疗，效果不明显。诊见：患者反复发热、咽痛、下肢水肿、腰酸膝软、精神疲乏，尿常规检查：蛋白+++～++++，红细胞、白细胞均少量。舌质红、边有齿印、苔薄白，脉细软带数。

辨证：脾肾两虚、水湿内停

治法：健脾益肾、利水退肿

处方：

生*芪30g大熟地30g潞*参20g

旱莲草15g白茯苓12g炙甘草12g

炙龟板18g鹿角片4.5g生姜片4.5g

炒白术15g当归15g*柏15g

大红枣5枚

每日1剂，水煎服。

二诊：服药4周后，腰膝酸软明显减轻，精神大振，下肢水肿稍退，发热感冒次数较前减少。尿常规检查：蛋白++，红细胞少量。效不更方。

三诊：续服2周后，下肢水肿明显减退，发热亦除，尿常规检查：蛋白＋。效不更方。

四诊：上方再服3个半月，下肢肿消，发热咽痛未作，尿常规检查：蛋白微量，红细胞、白细胞均消失。

按语

本例患者罹患狼疮性肾炎，且有明显的下肢水肿，大量蛋白尿及反复发热，已达2年，属疑难顽症，裘老在此不用利水、逐水、温阳等消肿常法，独以补脾肾为主，运中焦以散水湿，补水脏以调开合。

方中*芪、*参、白术、茯苓、甘草益气健脾、利水退肿、固表卫外和固摄尿蛋白；熟地、龟板、*柏、旱莲草益肾坚阴、止血，且重用熟地以补肾水、疗虚损；鹿角片益肾温补，又寓阳中求阴之意；当归补血，与*芪合用，则气血互生；生姜、大枣调营卫、运中焦。

此法裘老常用，多获桴鼓之效。

案例3

患者：周某，女，52岁

初诊：年10月6日

主诉：腰部酸痛2年，近日加重。

现病史：患者素有肾小球肾炎、高血压病史，尿常规：蛋白++，红细胞2～4/HP，白细胞6～8/HP；血压/92mmHg；腰部酸痛异常，口渴索饮，神疲乏力。舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉虚细。

辨证：虚劳腰痛

治法：健脾利水、滋阴益肾

处方：

*芪50g生牡蛎40g仙灵脾18g

泽泻18g生白术18g玉米须18g

*柏18g赤茯苓15g白茯苓15g

龟板20g

14剂，每日1剂，水煎服。

二诊：腰酸明显减轻，舌苔薄腻，脉虚细。尿常规：蛋白++，红细胞2～3/HP，白细胞1～2/HP，血压/mmHg。

上方去玉米须，加山萸肉18g、怀山药18g，杜仲15g，细辛9g，熟地30g。

14剂后，腰部酸痛近除。

按语

腰为肾之府，腰部酸痛以肾亏为多，补肾为

治疗大法。

脾主运化，患者虽未见浮肿，但浮肿为本病之趋势，故益气运脾以防患于未然。

案例4

患者：顾某，女，25岁

初诊：年8月26日

主诉：罹患弥漫性系膜增生性肾小球肾炎4个月。

现病史：患者近4月来出现腰痛，面色晦黯，浮肿，神疲乏力，偶有眩晕，时时耳鸣，小便泡沫量多。24h尿蛋白为4.8g。舌质黯灰、苔薄，脉濡。

辨证：肾阴亏虚，下焦不固

治法：补肾益气健脾、淡渗利湿

处方：

生*芪30g补骨脂18g牡蛎30g

大生地24g大熟地24g*柏15g

泽泻15g白薇15g漏芦15g

当归18g*芩18g川连9g

龟板18g

每日1剂，水煎服。

二诊（10月3日）：上方加减调治月余，证情渐有好转，面色转华，眩晕耳鸣消失，24h尿蛋白1.9g。

处方：

*芪45g羌活20g白术20g

龟板20g牡蛎40g黑大豆20g

泽泻15g*柏18g仙灵脾18g

上方加减调治半年余，诸证平稳，精神较佳，面色红润，24h尿蛋白1.2g。

按语

本例患者之病情较重，病机错综复杂，裘老拟当归六*汤加淡渗利水药治之，且药随症变，灵活变通。

加减药物中选用金樱子、芡实、山药、仙灵脾、女贞子等补肾健脾利湿药，并牢牢抓住肾阴亏虚、阴不制阳之病机，补泄并用，故病情稳定。

案例5

患者：朱某，男，42岁

初诊：年9月22日

主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余。

现病史：患者今年6月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，经查前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解，但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查：白细胞8～12/HP，卵磷脂+++。舌质红、苔薄，脉细。

辨证：肾阴虚亏、湿热瘀积

治法：补肾滋阴、清热化瘀通淋

处方：滋肾通关丸、知柏地*汤合五苓散化裁

*柏18g桂枝18g山萸肉15g

莪术18g知母15g怀山药18g

泽泻15g白茯苓12g丹皮12g

苦参12g大生地30g*芪30g

每日1剂，水煎服。

14剂后，腰酸、少腹坠胀好转，但仍感尿频，如厕则无。

上方去山萸肉、怀山药，加覆盆子15g、仙灵脾15g，龙胆草12g。

上方加减调理4月余，诸证平稳。

按语

本例患者劳则气耗，日久伤肾，故有腰痛、少腹坠胀、尿急、尿频等症，此为肾阴虚，湿热瘀积所致。

裘老以滋肾通关丸、知柏地*汤合五苓散三方融为一体，共奏滋肾清热、祛瘀积、利尿通淋之功，并能使药直达病所。诸药同用，而获良效。

案例6

患者：马某，男，74岁

初诊：年8月26日

主诉：膀胱癌术后1月。

现病史：患者1月前因膀胱癌行激光电切术，又经十余次化疗，腹部疼痛已缓解，但觉盆腔部位酸楚，伴尿频、尿急。舌黯红、苔薄，脉濡软。有高血压、冠心病史。

辨证：脾肾两虚、瘀*内蕴

治法：补益脾肾、清热化瘀

处方：

*参18g白术18g炙龟板30g

莪术18g大熟地30g蛇舌草30g

*芪30g*柏15g半枝莲30g

藿梗15g苏梗15g山萸肉15g

枸杞15g夏枯草15g炙甘草15g

西红花（后下）1g霍山石斛3g

焦山楂12g焦神曲12g

每日1剂，水煎服。

二诊（10月21日）：尿频已减，仍觉盆腔酸楚。

上方加减化裁治疗1年余，诸症平稳，精神良好，小便通畅。

按语

本例患者膀胱癌术后，裘老采取补肾健脾、益气养阴消癥法徐徐图之。

方中秉承动静结合、补中寓通的治疗原则，在大剂补气健脾、益气养阴药中，佐以西红花、藿梗、苏梗、焦山楂、焦神曲等活血行气、开胃行脾，*柏、夏枯草以防温补太过，蛇舌草、半枝莲以防癌瘤复发。

裘老用药谨守病机，用药灵活，故疗效卓著。

免责声明本文源自网络，著作权属原创者所有，转载请务必标明出处，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如涉著作权事宜请联系删除。文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用！文中广告由系统自动生成，内容与本号无关。

往期热文

看完之后，别忘点个