胃气不和：解之——和胃：化浊解*，养肝健脾

化浊解*和胃法慢性胃炎临床常以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等为主要表现，中医学多将其归属于痞满、痞证、胃脘痛等范畴。我们通过多年的临床实践以及对目前人们的生活饮食规律的观察，认为慢性胃炎多因饮食内伤、情志不舒，导致肝胃不和、胃气失和、通降失职、清阳不升、浊邪内停，日久则脾失健运，水湿不化，湿浊中阻，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成*，形成浊*内蕴之势。

浊*内蕴既是一种病理产物，也是一种致病因素。于浊*的治疗化浊解*和胃法要贯穿始终，药用茵陈、*连、苦参、藿香、砂仁等，并随病情轻重加减用药。轻度肠上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲；肠上皮化生和不典型增生属中度者用*药子、白英；不完全型大肠上皮化生和重度不典型增生或疑为癌变者药用三棱、莪术、王不留行，甚或用全虫、蜈蚣、防癌抗癌。经临床验证，采用此法治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变患者，可截断大部分癌前病变的继续发展，甚或逆转。养肝健脾和胃法

本病病程较长，久虚不复，木本克土，乘虚而入，所以见肝之病，知肝传脾，当先实脾。养肝，重在养肝之体阴，而用肝之阳，体阴与用阳之间存在着既对立相反，又互根互用、密切联系的关系。在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑的阴柔之性。由上述可知，无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。和胃，即是通降调和胃气之意。胃为六腑之一，具有传化物而不藏的特点。只有使其保持通降的特性，才能奏受纳腐熟之功。临床多采用百合乌药散合当归芍药散加减应用。百合乌药散出自陈修园《时方歌括》，有健脾和胃，行气止痛之功效。当归芍药散是《金匮要略》中用于治疗妇女妊娠腹痛和腹中各种疼痛的 方剂，由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。方中芍药补血和营，敛肝柔肝，缓急止痛，佐以当归、川芎养血调经，行气和血，更配以白术、茯苓、泽泻健脾益气，利水渗湿。全方共奏调和肝脾，温通气血，渗利水湿之效。合而用之，脾得健运，肝得柔养，气血通畅，湿化瘀解，则诸症自愈。两方合用，正合养肝健脾。

胃气不和：解之——和胃：活血化瘀，清热养心，通腑下气

活血化瘀和胃法临证中，胃病患者兼有血瘀证候甚多，表现为胃脘刺痛或钝痛，痛有定处，按之痛甚，为时持久，入夜尤甚，心下痞满，面色晦暗，或口干不欲饮，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，苔薄*，脉涩。胃主受纳、腐熟水谷，多气多血，如因饮食不节、饥饱失常、过食生冷、饮酒过度等、情志不畅、劳逸不当等因素都可影响脾胃的功能，导致胃气不和，气滞日久，则血脉不利，血瘀则生，正如前人所说“初病在气，久病入络”。若气郁化火，灼伤血络，阳络内损，血溢于外，出血之后，余血留滞，同样形成瘀血。瘀血若滞留不祛，使气机更加不畅，气滞与血瘀互为因果，互相影响。血瘀内留，也必然使脾胃运化功能受碍。治疗当以活血化瘀和胃。常选用失笑散加延胡索、白芷、蒲公英组合而成。若兼饮食停滞，吞酸吐腐，加神曲、莱菔子以消食化滞。兼气机结滞甚者加枳实、厚朴、广木香，开结散滞。清热养心和胃法胃属阳土，胃病易于化热化火，即阳道实；或初为湿盛，湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴*，故*由温热转化而来，亦可由湿浊演变而生，即热为*之渐，*为热之极，*寓于热，热由*生，变由*起。热*郁于胃脘，则胃中热，甚则疼痛。热扰心神，则见心烦失眠、夜多异梦、惊悸不安、急躁易怒等。治疗当以清热养心和胃。清热药常用生石膏、*连、桅子等，养心药物常选用石菖蒲、郁金、炒枣仁等。若心热烦甚者，加豆豉以清热除烦；伴有明显反酸，喜加用瓦楞粉、乌贼骨清胃制酸。湿重者选加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩兰、荷叶、茵陈、滑石等化湿药；失眠者加 粉、远志、炒枣仁以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕。通腑下气和胃法《内经》提到脏宜藏而不宜泻，腑宜通而不宜滞，胃以通为用，根据“上逆者使之下行,中结者使之旁达”的原则,临床上采用通腑下气和胃法治疗胃肠积热，腑气不通，胃气上逆之证。凡是见食入即吐，脘腹胀满，大便秘结，口渴气粗，舌质红，舌苔*燥或*腻，脉滑数者，均可选用本法治疗。方用姜*散与小承气汤加减，可通过通腑泄浊将浊*排出体外。

胃脘痛——温中和胃法陶某，女，45岁，年2月23日就诊。胃脘胀痛1年余，夜间明显，食后减轻。近期受凉后胃脘胀痛较前加重，喜热饮恶冷食，偶有呃逆，胃脘部喜柔喜按。平素患者畏寒怕冷，四肢不温，月经量少，便溏，睡眠欠佳。舌淡胖，苔白腻，脉沉。胃镜示：胆汁反流性胃炎，幽门口炎，HP（+）。证属中焦虚寒。治以补气温中，和胃止痛。方：*参，半夏，干姜，桂枝，沉香，郁金，荷叶，陈皮，香橼，佛手，甘草。二诊：服后胀痛减轻，偶有发作，月经量较前增多，纳寐改善。原方加砂仁，木香。三诊：胃胀痛已不明显，偶呃逆，便溏改善，上方加白术，防风，枳壳。按依据患者平素畏寒怕冷，四肢不温，喜热饮恶冷食，胃脘部喜柔喜按，诊为中焦虚寒证。便溏为脾虚生湿，舌淡胖，苔白腻，脉沉亦为中焦虚寒之征象。分析可知患者中焦虚寒久病为其本，胃胀痛一年有余为其标，非三、五剂所能立效者。故以*参、白术、甘草健脾温中治其本，干姜、桂枝、半夏温中止痛治其标，木香、砂仁、沉香、陈皮理其气，荷叶、香橼、佛手化其湿。三诊时加枳壳降气，加防风取风药“风能胜湿”之意。

脘腹胀满——燥湿化痰，运脾和中组成：苍术，姜半夏，陈皮，茯苓，厚朴，炙甘草，大枣，生姜。功能：燥湿化痰，运脾和中。主治：脾胃病痰湿中阻。症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，咳吐白痰，或头眩或心悸，舌苔白腻，脉或缓或滑。方解：本方由治痰通剂二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草）及化湿和胃代表方平胃散（苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣）的主药共成一方。苍术为君药，取其辛苦温之性，燥湿健脾。《本草正义》“脾家郁湿，或为月真胀，或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足重跗肿……茅术一味，最为必须之品。”其药性最强，作为君药。

姜半夏为臣药，辛温燥湿，化痰消痞，降上逆之胃气而止呕恶。正如《本经逢源》说：“半夏同苍术、茯苓治湿痰。”协助苍术燥湿化痰之功而为臣药。苍术理脾，半夏和胃，脾胃同治，表里共调。陈皮，取其辛苦温之性，理气调中，燥湿化痰。《本草纲目》：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病总是取其理气燥湿之功。”与姜半夏共为臣药，使燥湿之功益彰，醒脾和胃之能益强。厚朴辛温而散，长于行气除满，醒脾燥湿，和胃调中，佐陈皮、姜半夏祛湿化痰而为使药。茯苓甘淡渗湿健脾。因脾为生痰之源，用之可使湿无所聚，痰无所生。陈修园称二陈汤中茯苓“只此一味药是治痰正药”；“痰之本，水也。茯苓治水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动”；并与厚朴共为佐药，使气机调畅，升降有序，则胀满可除。炙甘草、大枣、生姜，补益脾胃，调和诸药，共为使药。

慢性胃炎——病在胃，根在肾，1个“小方”温肾补胃，根治胃炎《*帝内经》中提到，“肾者，胃之关也”。中医认为：“精血之司在肾，水谷之司在脾胃，水谷之海本赖先天之主。也就是说，消化功能的强弱，先天之本在肾，后天之本在脾。脾胃与肾的关系：食物进入胃里，就像水谷放入锅中，要用火煮才能熟。这个火就是肾气，在下焦蒸熟，才能运化吸收。由此提出“补脾不如补肾”的观点。对于这类患者，常用方子如下：钟乳石、*柏、肉桂、公英、甘草此方适用于寒热错综、虚实夹杂、脾胃不和的慢性胃炎、溃疡病、萎缩性胃炎等，效果很好。按：钟乳石，甘温入肾，温阳暖脾，补虚损；肉桂，辛甘，温肾阳，暖脾火，入脾肾，通血脉，除冷积，其含有的挥发油成分可促进胃液分泌，提升消化功能，解痉止痛；*柏，燥湿清热，滋养肾虚；公英，抑菌解*，促进溃疡愈合；甘草，补中健脾，敛酸止痛，消炎生肌。

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