徐书教授总结肝癌辨证思路：通过大量的临床实践总结出肝癌早期病在少阳，方用小柴胡汤；中期，病在少阳太阴，方用柴胡桂枝干姜汤；后期病在少阴厥阴，方用当归四逆汤。

肝癌术后案（一）

宿某男53岁-9-28初诊：

主诉：腹胀，伴口干口苦1个月。

病史：患者肝癌术后1年复发，介入治疗后，刻诊：食欲差，喜冷饮，腹胀，口干，口苦，大便正常，腰酸，肩痛及髂痛，夜里加重，睡眠差。

查体及实验室辅助检查：

CT示：①肝右叶局切术后，术区楔形低密度灶，大小约3.52.7cm，考虑术后改变。②肝左叶转移瘤较前增大，现 横截面约7.45.2cm，形态不规则，边缘不清。

四诊摘要：舌淡胖有齿印，苔薄白，脉弦细数急。

诊断：中医诊断：癥瘕，西医诊断：肝癌。

辨证：厥阴虚寒证

方用当归四逆汤

处方：柴胡10g桂枝10g干姜3g*芩10g炙甘草6g天花粉20g生牡蛎50g黑顺7g炮姜10g龙胆草10g半枝莲10g半边莲15g当归10g生石膏60g熟地30g鸡矢藤60g醋鳖甲10g炒枳壳10g陈皮10g重楼10g*参10g醋五灵脂10g炒谷芽10g炒麦芽10g三七粉3g*2瓶。

药后诸证明显好转，继以原方巩固治疗

肝癌术后案（二）

贾某，男44岁，年8月1日初诊

现病史：肝癌介入一次术后，右叶内8.3x7.9x8.3cm异常密度肿块，肝门区、腹膜后多发小淋巴结，脾大，纳食差，口干，二便正常，舌淡嫩苔薄，脉沉细弦。

辨证：少阳病

治法：和解少阳

方药：小柴胡汤加味

柴胡10*芩9半夏12红参10甘草6平地木10鸡屎藤30谷芽15麦芽15五灵脂10白术10茯苓30干姜剂

二诊：纳食仍差，乏力，短气，口干，大便稀，舌淡苔白，脉左寸关弱右寸弱。

辨证：太阴病

治法：转枢肝脾

方药：柴胡桂枝干姜汤加味

柴胡10*芩9桂枝6干姜3牡蛎50天花粉15猫人参50龙胆草6当归10白芍10鳖甲10白花蛇舌草30半枝莲30*参10白术20五灵脂10枳壳10陈皮10女贞子剂

三诊：患者食欲佳，乏力明显好转，无短气，疲劳后腰酸，口苦，舌淡嫩苔薄，脉左关弦细右关沉

辨证：少阳合并太阴

治法：软坚散结，温散寒凝

方药：附子理中汤加味

附子5白术10干姜5甘草6红参10半夏12槟榔5仙鹤草（单煎）白英20龙葵20五

灵脂10鳖甲10谷芽10麦芽剂

四诊：口不苦，牙龈时有出血，双下肢易酸，舌淡苔白，脉左关弦细沉取无力。

辨证：厥阴寒证

治法：温肝补虚

方药：当归四逆汤加味

当归10桂枝10白芍10细辛5吴茱萸5附子10干姜炭5鳖甲10猫人参50白花蛇舌草30半枝莲30红参10仙鹤草60白术20甘草10鹿角霜10

五诊：药后患者肿块明显缩小，余无不适，精神佳，面色红润，继续上方巩固治疗

（三）肺癌肝转移案：

杨某，男，69岁，.02.17初诊。

左肺癌，纵膈淋巴结转移，肝内转移，腹膜后多发淋巴结转移，乏力，夜间盗汗明

显，纳差，口干、口苦、口渴，大便稀，一天2-3次；舌红苔*腻，脉弦紧滑右寸弱。

辩证：少阳阳明少阴合病

方药：当归10*芪10生地30熟地10*芩9*连6牡蛎50生石膏30柴胡10*柏6半夏12瓜

蒌10枳壳10忍冬藤30虎杖15丹皮10制附子10炮姜10甘草6生姜10片大枣3个

徐书教授论：肺癌，热者肝转移，寒者脑转移；目前患者无力，盗汗，口干口苦口渴，大便稀；整体为上热下寒，六经辩证为少阳阳明少阴合病；肿瘤患者见口干口苦口渴等热像，此时多肿瘤指标高，肿瘤进展快；从舌脉来看，盗汗、乏力乃由于痰热所致；痰热所致的盗汗用当归六*汤 ；下寒用四逆汤纠正。附子炮姜固下，下固而上清，其实患者本身是虚证，由于痰热在体内影响，掩盖了很多真实的面目。二地主要是从肾之气化入手，加枳壳，气动湿化，凡见苔腻皆要考虑气化，理气也可气化。

肠癌术后肝转移案

付某男48岁-2-05初诊

主诉：乙状结肠Ca术后，继发性肝转移，大便次数多，量少，质稀，一日7-8次，无腹痛，无口干，舌质偏红苔薄腻，脉左关弱。实验室检查.12.21，癌胚抗原23．81

辨证：厥阴寒热错杂证

方药：乌梅丸加味。

乌梅10细辛3肉桂3*连3*柏3当归10红参10附子10干姜3龙骨30牡蛎30甘草10枳壳10半枝莲50蜣螂10地必虫10。同时加服肿瘤散结胶囊。

疗效：以此方加减治疗。近日复查一3一6癌胚抗原降低至15。患者精神佳，食欲好，余无不适，继续原方治疗。

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