1）、什么是慢性萎缩性胃炎(ＣＡＧ)

是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。慢性萎缩性胃炎伴有中度肠上皮化生及异型增生可以诊断为胃癌前病变。

2）、胃癌前病变的病因

1.幽门螺旋杆菌感染(Ｈｐ)是ＣＡＧ最重要的病因］。Ｈｐ感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（萎缩、肠上皮化生）、异型增生及癌变。

2.饮食习惯

3.免疫因素

4.胆汁及十二指肠液反流

3）、都有哪些临床表现

临床表现无特异性，可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼

痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，其病理的严重程度与症状之间无相关性。

患者临床表现无特异性，可无明显症状，也可表现为非特异的消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛等。部分患者可同时存在胃食管反流病，表现为反酸，烧心等。部分患者可存在胆汁反流样表现，如口苦、嘈杂、嗳气。

4）、有哪些检查方法

1.内镜检查和胃黏膜组织学检查　是ＣＡＧ的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。

２．血清胃蛋白酶原Ⅰ血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎⅠ、Ⅱ，

ＰＧⅠ、ＰＧⅡ）以及胃泌素－１７（Ｇａｓｔｒｉｎ－１７）的检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位ＰＧ和Ｇａｓｔｒｉｎ－１７测定有助于判断萎缩的范围，胃体萎缩者，ＰＧⅠ、ＰＧⅠ／Ⅱ比值降低，血清Ｇａｓｔｒｉｎ－１７水平升高；胃窦萎缩者，血清Ｇａｓｔｒｉｎ－１７水平降低，ＰＧⅠ、ＰＧⅠ／Ⅱ比值正常；全胃萎缩者则两者均降低。通常使用ＰＧⅠ水平≤７０ｇ／Ｌ且ＰＧⅠ／Ⅱ比值≤３．０作为萎缩性胃炎的诊断临界值、

3.内镜诊断

ＣＡＧ可见黏膜红白相问，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露；黏膜

颗粒或结节状等基本表现。

5）、治疗原则

ＣＡＧ的治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状。

1.中医辨证

CＡＧ属中医学“胃脘痛”、“痞满”等病证范畴，系多由肝郁气滞、脾失健运、胃气上逆，或肝郁化火，灼伤胃阴，湿浊内阻，终致瘀*、虚热、湿热等证所引起。

ＣＡＧ主要证型有：肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。

中药治疗：西医认为，ＣＡＧ主要是固有腺体数目减少，伴或不伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等胃癌前病变，因此可选用具有逆转萎缩和癌前病变作用的中成药，如胃复春、摩罗丹、等进行治疗。亦可按中医根据具体病情辨证选药组方进行个体化治疗。另外，可以针对Ｈｐ阳性的ＣＡＧ患者，在中医辨证论治基础上，可选用*连、连翘、败酱草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、乌梅、仙鹤草等具有较好的抑菌和杀菌作用的中药。针对病理方面伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等癌前病变者，可选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根等具有抗肿瘤作用的中药。

2.对于幽门螺杆菌阳性的患者，根除治疗目前仍是ＣＡＧ和肠化最基本的治疗。

3新鲜蔬菜能降低胃癌发生的危险度可能与含有叶酸、维生素Ｃ、胡萝卜素等有关。某些具有生物活性功能的维生素、维生素Ｃ以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。因此，ＣＡＧ患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。建立良好的医改善胃黏膜炎症，延缓进展多项Ｍｅｔａ分析显示根除Ｈｐ可以逆转萎

缩，虽不能逆转肠化，但可以延缓肠化进展。有研究表明部分患者１～２年后萎缩发生逆转。萎缩越轻，逆转概率越大；胃体萎缩的改善优于胃窦的萎缩。对ＣＡＧ根除Ｈｐ可逆转或减缓萎缩的进展，但降低胃癌风险的程度取决于根除

Ｈｐ时黏膜萎缩是否存在、严重程度和范围。

6）、日常生活和饮食方面应该注意些什么？

1.餐次和餐量应合理，避免暴饮暴食

2.食物性味要与患者体质相结合

3.充分了解精神因素对胃的影响，注意心理调节

4.规律生活、劳逸结合，注意季节变化对疾病的影响。

5.有肿瘤家族史的人应积极做好预防性肿瘤筛查；

有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者要积极治疗

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