“强直性脊柱炎发作的时候，就不能动了，比80岁的老人还糟糕，80岁老头可能走路都还比我快。”

周杰伦

当我们羡慕周杰伦收获名利、鲜花、掌声的时候，当我们羡慕周杰伦千人追捧万人拥戴的时候，可能不会想到周杰伦一直在与强直性脊柱炎做斗争，默默忍受着巨大的痛苦。

强直性脊柱炎这个病，被西医称之为“不死的癌症”，西医很无奈地告诉患者，这种病很难治愈，属于自身免疫性疾病，言下之意，这个病是你自身免疫力不行导致的。在中国目前有万左右的人有这个病，除了周杰伦、同样身为歌手的李宇春、著名演员张嘉译也都有这个病。

强直不会要你的命，但是会折磨你一辈子，也有一定的致残率。而强直只是众多脊柱关节炎中的一种。

今天，我们就根据上海医院施氏伤科的孙波主任的《桂枝芍药知母汤加减方辨证分期治疗脊柱关节病的经验介绍》一起了解下脊柱关节病在中医里的治疗经验。

本期专家

孙波

上海医院

施氏伤科研究室主任

骨伤科副主任

-中医如何认识脊柱关节病？-

《素问·痹论》：所言“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。

中医把这种病叫做“骨痹”。肾主骨生髓，一切与骨头有关的疾病都要找肾上去调理。首先是肾精亏虚，肾阳衰弱，正气不足，风寒湿三种邪气入侵脊柱，最终气血凝滞，痛而不通。

用药无外乎扶正与祛邪二类，大多扶正药以补肾为主，部分应用益气养血中药，祛邪以祛风除湿药和清热解毒药为主，多加用虫蛇类药物搜剔经络，很多方剂中大量应用马钱子、洋金花、露蜂房等麻醉止痛类中药。

此外，单味中药提取物也广泛应用于临床，如雷公藤类制剂、白芍总甙（帕夫林），青风藤（正清风痛宁）等。目前常用的复方中成药则有如益肾蠲痹丸、尪痹冲剂、金马通络胶囊、普渡罗胶囊等。

我们认为该病的发生，是人体正气与外邪交争的结果。风寒暑湿燥火六淫外侵，入里化热成毒，与西医的感染因素相对应；人体正气虚实与体质因素，即遗传有关。正邪交争后，通常在初期表现为热、毒两种邪气表现，故初期可应用清热、解毒的治疗方法，祛除邪实；后期表现出虚、寒的机体表现，故常应用温通、补虚的措施，扶助正气。

在此基础上，我们根据临床表现将该病的中医辨证分为两期，一个是急性发作期，第二个就是缓解期：

急性期

中医辨证属热毒邪实

◎主症有颈腰骶或臀疼痛，疼痛剧烈，或关节红肿热痛，活动受限明显，可伴有口干、口苦，内热重，尿黄便干等热象；

◎舌红或暗红，苔薄黄或黄腻，脉弦数或细数；

缓解期

中医辨证属气血肝肾不足

◎主症有颈腰骶僵硬不适，腰背、关节疼痛不著，酸重，可有活动轻度受限，或伴乏力，面色苍白，畏寒怕风，喜温，口不干等；

◎舌淡或淡暗，苔薄白或白腻，脉弦或沉细；

简而言之，初期就是热毒为主，所以初期要清热解毒，后期就是虚寒为主，所以在后期要进行温补。

-桂枝芍药知母汤加减方-

我们在临床应用的一个方药最主要就是桂枝芍药知母汤加减方，该方来自于《金匮要略》，组成有桂枝、芍药、知母、白术、防风、麻黄、附子，在此基础上我们又加了青风藤、忍冬藤、络石藤、鸡血藤，组成了一个基本方。

在此基础上痛甚或热象明显者，加土茯苓、土牛膝、蛇舌草、半枝莲、连翘等清热解毒药；有虚证者，加黄芪、熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、补骨脂等益气养血，补肾强筋之品；有时亦加入三七、全蝎、蜈蚣、地鳖等活血搜剔经络之药，缓解痹痛。

中医的总体优势在于可缓解疼痛，改善患者的舒适度；逐渐减少非甾体抗炎药的服用数量，直至不用；中药因人而异，个性化强，患者依从度高；中药副作用少而轻微，并且在稳定期内可以根据患者情况间断应用；在中药治疗的同时，可以进行针灸、推拿、理疗、功能训练、外用膏药等，有协同作用。

虽不敢保证能够治愈所有的脊柱关节炎，但是至少会给无数脊柱关节炎患者带来希望。

韬博锦壹（全网同名）

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