健康密码

口述实录

生命长河，健康先行

身体的健康密码，你知道多少？

疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？

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编·者·按

什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？

其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是 的健康，只能告诉你怎样才能让 的选择你。

这一期健康密码，我们请来了上海中医院浦东分院内科主任，主任医师倪伟。

健康密码

肺部磨玻璃结节：

过分焦虑和无动于衷

都不可取

倪伟

医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。

年进入第三批全国 中医临床人才研修项目，现任上海中医院浦东分院内科主任、浦东新区名中医、上海市中医学会呼吸病分会副主任委员。师从全国名中医吴银根教授和邵长荣教授，先后参与过多项国家、省部级课题。迄今以 作者或通讯作者在中医药核心期刊上发表论文25篇。主编著作有全国中医药行业高等教育"十二五"规划教材《内科学》和《冬病夏治与夏病冬治》。从事中医临床工作15年，在中医药辨治支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病，间质性肺炎等慢性呼吸道疾病方法上，积累了较为丰富的临证经验。

肺部磨玻璃结节，英文叫GGO。CT检查时表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子与磨砂玻璃一样，所以叫GGO。可以弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。

解

读

肺

部

磨

玻

璃

结

节

阴影示意图

早期肺癌的征兆

提问／回答

唐晔

倪教授好，随着CT的广泛应用，“肺部磨玻璃结节”一词时常出现在患者就诊的诉求中。有的人认为是得了肺癌而忐忑不安；也有人因无任何不适而不以为然。那么，肺部磨玻璃结节到底是怎么一回事？

倪伟

肺部磨玻璃结节是指在CT上见到大小为≤3cm的肺部圆形病变，病变性质淡薄如云絮状的阴影。通俗讲，就像在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变，也可能是早期肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。

唐晔

那就是说，临床上判断磨玻璃结节的性质，才是制定后续措施的前提？

倪伟

是的。目前，判断肺部磨玻璃结节性质的金标准是病理活检，但其为有创检查而并非临床 ，但在高度怀疑恶性肿瘤的情况下，必须行病理活检以明确诊断。相比之下，胸部CT无创、经济且易于重复，是目前判断磨玻璃结节性质的 手段。在CT发现肺部磨玻璃结节后，过分的紧张焦虑和无动于衷都是不可取的。

唐晔

那么，应该采取怎样的认知态度呢？

倪伟

首先，肺部磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肿瘤，大都是“早期中的早期”，切除后治愈率近%，我们有足够的时间来观察它的变化。其次，在发现肺部磨玻璃结节后，许医院，迫切希望从医生的口中得到一个肯定的结论，其实这样并不可取。一方面，医院影像系统中蕴含丰富的信息是无法在胶片中反映；另一方面，动态观察病灶变化对判断结节的性质尤为重要。因此，患者定期门诊动态随访，医院影像读片系统观察病灶的变化，这比四处就诊、八方咨询更为合理。

值得指出的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的特性，容易让人掉以轻心，但它的确有肿瘤之可能，约10～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。所以一旦发现肺部磨玻璃结节，患者不必过度紧张，医院医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如痰检、血检、气管镜、肺穿刺等明确诊断。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等征象，一般应考虑手术。

唐晔

中医对肺磨玻璃结节是怎么认识的呢？

倪伟

中医对任何疾病的诊断和治疗均建立在望、闻、问、切“四诊”的基础之上，强调辨证与辨病互为依据。肺磨玻璃结节为影像学上的有形之物，属中医“积”的范畴。肺部磨玻璃结节的病位在肺，病因大多为香烟、雾霾侵袭，贪凉饮冷，情志抑郁等，病机无外“虚”、“*”、“痰”、“瘀”。

唐晔

那么，中医是怎样干预的呢？

倪伟

中医治病的特点是从病人的症状或诉求出发进行治疗，但肺部磨玻璃结节患者大多仅有影像学上的变化而无特殊症状可辨，所以中医药的干预必须结合发病因素、体质、舌苔、脉象以及实验室指标来进行辨证论治，临床上以阳虚痰凝、痰湿阻肺、热*蕴结、瘀血阻滞等为常见的证型。

若为阳虚痰凝，出现神疲乏力、畏寒肢冷、痛经、舌淡苔白、脉细无力等，选用温阳补血，散寒通滞之阳和汤加减；

如为痰湿阻肺，出现纳呆便塘、舌质暗，苔白*腻或厚腻、脉弦滑等，可用燥湿化痰的二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减；

如为热*蕴结，此类患者大多吸烟，喜食辛辣香燥，口干、口苦，口腔易发溃疡、口臭，舌红苔*腻、脉弦，可用清热解*之五味消*饮加减；

若属瘀血阻滞者，可有胸胁胀痛或刺痛，舌质有瘀斑或黯紫等表现，可用行气活血，化瘀软坚的血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

如果患者有肺癌的家族史或者肺部肿瘤指标（如CyFRA-、SCC、NSE等）高于正常值1倍以上者，可随症加入蒲公英、百花舌蛇草、夏枯草、半边莲、半枝莲、贯众、山慈菇等抗肿瘤的药物。

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