专家简介

刘启泉

?主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师

?首届全国名中医

?首批全国 中医临床人才

?第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

?河北省名中医

?河北省中医胃肠病研究所副所长

?河北省中医药学会脾胃病分会名誉主委

?河北省教学名师

慢性萎缩性胃炎////

诊疗///新思路

05

病案1：辨病论治之典型病例

张某，男，37岁。

首诊

主诉：无明显不适。

现病史

患者缘于年04月15日单位组织查体时胃镜结果示糜烂性胃炎（自诉），后于年04月20日到上海交通大医院查胃镜示：充血渗出性胃炎伴隆起糜烂。

年04月22日病理示：胃窦慢性炎症：（++），萎缩：（+），肠化：（++）。

自诉由于从事接待工作，故经常喝酒，每次饮酒量为8、9两左右，但并未感到任何不适，若非查体，仍不知已患有胃部疾病。

患者决定口服中药治疗，四处就医，多次复查胃镜未改变。通过网上查询，年08月04日来我处就诊。

现主症

胃部无明显不适，纳可，寐安，二便调，舌质红，边有齿痕，苔*腻，脉弦滑。

既往史

既往体健。

家族史

父亲有慢性胃炎病史。母亲体健。无其他家族遗传病史。

诊断

中医：胃痞病

西医：慢性萎缩性胃炎

证候分型

湿热内蕴气机阻滞

治法

清热化湿理气和胃

针对这个病，我们开一个方：

石菖蒲15g郁金12g

连翘15g蒲公英15g

砂仁12g（后下）

八月札（预知子）20g半枝莲15g

冬凌草15g野葡萄藤15g

藤梨根15g赤芍15g莪术6g

14剂，日1剂，水煎取汁ml，早晚温服。因为他是外地病人，拿了两周的药。

在辨病的时候，我给这个患者选了大量的辨病治疗的药物。

半枝莲

About

这个方子是用了半枝莲，半枝莲味辛苦寒入肺肝肾经，具有清热解*，活血祛瘀，消肿止痛的作用。

本身这个药就是治疗胃疼，而且这个药有良好的抗癌作用，尤其是对食管癌、胃癌有治疗作用。

现在的药理研究，有抑菌、抗肿瘤、免疫调节作用。

冬凌草

About

冬凌草味苦，甘，性微寒，入肺、胃、肝经，有清热解*的作用，而且本身治疗胃疼、咽喉痛。

很多患胃炎的人会伴有食管炎，伴有咽炎，所以这是一个比较好的药物。关键这个药既清热解*、活血止痛，很少有不量反应，药性味平和。

为什么叫冬凌草呢？它冬不凋，叶片呈蝶状冰凌状而得名，具有消炎止痛、健胃活血作用。

野葡萄藤

About

野葡萄藤更是治疗胃炎比较好的药物，本身具有抗肿瘤抗病*作用。

二诊~五诊

二诊的时候病人就没有明显的不适了，舌质红，还是津液偏少。我认为他需要养阴，加了石斛、枳壳养阴。

经过三诊、四诊、五诊，随症加减，或是用健脾化湿的茯苓，或是加芳香化浊的豆蔻进行了诊治。一共是五诊，每次两周就等于两个多月。

然后病人去上海又复查了胃镜，显示：1、非萎缩性胃炎；2、反流性食管炎（LA-A）。-12-12病理示：胃窦慢性炎症：（+），萎缩：（-），肠化：（-）。

萎缩肠化的治疗一般是三个月。我们采用这种辨病治疗的方法，因为病人没有过多的症状，坚持得也比较好，基本上不到三个月就完全消除了肠化和萎缩。

我们又给他开了一个调理的处方，让他减量服用，每天只吃一次药，晚上吃，后来随访病人恢复得非常好，没有再复发。

按语.

这个病人病机是气滞与湿热并见，故采用的清热化湿、理气和胃。

在处方中，我选择了八月扎（预知子）、枳壳等疏肝理气之品；还用了些芳香化湿的药物砂仁、豆蔻等。

更重要的是在辨病的时候，我们选用了冬凌草、藤梨根、野葡萄藤、半枝莲等既活血止痛，又苦寒清热的药物，收到了非常好的效果。

END

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06临床诊治经验（二）

脾胃分治胃降为合

系列内容

01什么是萎缩性胃炎？

02萎缩性胃炎如何诊断？

03中西医治疗萎缩性胃炎的方法

04临床诊治经验（一）：辨病辨证辨病为先

05病案1：辨病论治之典型病例

06临床诊治经验（二）：脾胃分治胃降为合

07病案2：脾胃分治之典型病例

08临床诊治经验（三）：读经用典治病求本

09病案3：读经用典之经典案例

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