胡某，男，46岁。年7月5日初诊。

主诉及病史：患者自诉腰酸痛不适，乏力，耳鸣，睡眠不佳，饮食尚可，口苦，大便日1次，舌质暗苔*腻，脉沉。血压：/80mmHg，查生化：BUN：5.31mmol/L，Scr：umol/L，TC：5.21mmol/L。

西医诊断：慢性肾脏病

中医诊断：腰痛（脾肾气虚，湿热血瘀）

方药：*参30g、*芪30g、生地20g、山药20g、山茱萸20g、丹参30g、茯苓20g、泽泻15g、女贞子20g、枸杞子20g、制首乌15g、杜仲20g、焦山楂30g、焦神曲30g、焦麦芽30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、鱼腥草30g、砂仁20g、淫羊藿20g、*连15g、苏叶30g、昆布30g、半边莲30g、重楼15g、刺五加30g。14剂，每日1剂，水煎服。

年7月19日二诊：腰酸痛好转，舌淡暗苔腻，脉沉，查尿常规：尿蛋白（±），尿红细胞：（+），肾功：BUN：4.63mmol/L，Scr：umol/L，血压：/70mmHg。处方：继续守方14剂，日1剂，水煎服。

年8月2日三诊：乏力改善，睡眠不实，舌质淡暗苔白腻，脉沉。尿检正常，肾功：Scr：umol/L。处方：继续守方14剂，每日1剂，水煎服。

年8月16日四诊：耳鸣减轻，时有心慌，口干，舌淡，苔白微腻，脉沉，肾功：UA：5.00mmol/L，Scr：umol/L。上方加香橼15g，14剂，日1剂，水煎服。

王师认为慢性肾脏病早期，多由于水湿停聚，渐至脾肾亏虚，湿邪易化热，湿热耗伤正气，脾肾愈虚。由于水湿阻碍血液循行，血脉不利而致瘀血形成；又湿热内阻，引起机体气机不利，血行障碍或湿热久蕴，损害正气，气虚无法推动血行，均引起瘀血内生。最终进展为脾肾气虚，湿热血瘀。王师强调湿热与瘀血等病理产物是引起本病病久不愈的关键因素。补肾降浊汤是王师在参芪地*汤基础上加减。王师去熟地替换生地*，主要是防止滋腻之性，用丹参去丹皮增加活血之力，大量*芪取其益气健脾，升举清阳，又补后天之本以助生血，利尿消肿，*参既补气，又补血生津，共奏补气健脾。山萸肉、生地、杜仲、枸杞子、女贞子、制首乌、淫羊藿补肾助阳，填精固摄；白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲、*连、半边莲、重楼清热解*，利尿祛湿，苏叶与*连配伍首见于薛雪《温热病篇》曰：“肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳”。焦三仙、砂仁醒脾消食兼行气，助脾的运化，昆布消痰软坚散结，刺五加调理阴阳，改善睡眠而获效。共奏益肾健脾，祛湿清热活血，坚持效不更方。四诊加香橼疏肝健脾、理气通脉之效，调畅气机，有利于血脉流通。（潘富珍整理）