鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿痛。男性多于女性。中年人多发，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(*种人较白种人患病多)、遺传因素及B病*感染等有关。鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。祖国医学中无鼻咽癌病名，据其临床症状属中医之“鼻渊”、“控脑砂”、“耳鸣”、“上石疽”、“失荣”、“顽颡岩”等范畴。《医宗必读》中说:“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。《外科正宗》日:“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六淫不.....而成”，又云:“鼻痔等，由肺气不清，风湿郁滞而成”。《医宗金鉴》也指出失荣“由忧思恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”;控脑砂“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁火邪而成”。明朝《医学准绳六要》:“至如酒窖膏梁，辛热炙腻太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊，鼻涕如泉涌，渐变为鼻痔等证。”充分显示其发病与正虚、火凝、血逆、气郁、湿郁等病理因素有重要关系。

　　周仲瑛验案2则

　　验案1

　　练某，男，56岁。年8月31日初诊。去年6月发现左耳下肿块，医院检查为鼻咽癌，而后逐渐增大，医院放疗2个月，肿块稍见缩小，放疗反应明显，诱发中耳炎，口腔干燥。3个月后复查左颈后三角窝内仍见肿大淋巴结，约2.2cmX1.8cm,医院仍建议放疗，患者拒绝而来求诊。刻下见左侧耳后肿块癃起，质硬约有乒乓球大小，脘腹痞块隐痛，舌质紫黑暗红，瘀斑覆布，舌苔*薄腻，脉细弦滑数。证属热*痰瘀互结，阴液耗损。治以清化痰瘀热*，养阴软坚消积。方药如下:

　　天花粉15g，天冬12g,茯苓15g，漏芦12g，山慈菇l0g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，炙蟾皮5g，龙葵20g，猪秧秧20g，白花蛇舌草25g，川楝子15g，制南星10g，益母草15g，海藻12g，土鳖虫10g。水煎服，日1剂。

　　二诊:服清化痰瘀热*、养阴软坚消积药2个月，病情改善，左耳后肿块明显减小，仅有枣核大小，硬度减轻，口干咽燥音哑转轻，食纳睡眠俱佳，舌质紫，舌苔白腻，舌面有黏沫，脉小滑。药已起效，原法继进。原方去猪秧秧，加玄参12g、麦冬12g、白毛夏枯草20g，以养阴清热解*。

　　方药如下:

　　天花粉15g，天冬12g，茯苓15g,漏芦12g，山慈菇10g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，炙蟾皮5g，龙葵20g，玄参12g,白花蛇舌草25g，川楝子15g，制南星10g，益母草15g，海藻12g，土鳖虫10g，麦冬12g，白毛夏枯草20g。水煎服，每日1剂。

　　三诊:服上药1个月后，左耳后肿块基本消失，手触有一小块，自觉筋脉牵引，饮水不多，食纳尚可，舌质黯紫明显消退，舌苔腻能化、色*，口有黏沫，脉濡滑。B超提示“胆囊多发息肉”，仍属热*瘀痰互结，阴液暗伤。方药如下:

　　麦冬12g，天花粉15g，玄参12g，茯苓15g，天冬12g，漏芦15g，川楝子15g，龙葵20g，土鳖虫10g，炙僵蚕10g，益母草15g，海藻15g，莪术10g，皂角刺10g，制南星10g，煅瓦楞子20g，夏枯草20g，白花蛇舌草25g，水煎服，每日1剂。

　　患者年1月8日复诊告知，耳后肿块已完全消失，声音沙哑亦见好转，仍坚持服用上方以求巩固。

　　中医古籍中无鼻咽癌病名，根据其临床症状属中医之“鼻渊”、“控脑砂”、“耳鸣”、“上石疽”、“失荣”、“顽颡岩”等范畴。对于鼻咽癌的病因病机，《医宗必读》中说:“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”《外科正宗》曰“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六淫不遂......而成”，又云:“鼻痔等，由肺气不清，风湿郁滯而成”。《医宗金鉴》也指出失荣“由忧思恚怒、血郁、止逆与火凝结而成。”“控脑砂”此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁火邪而成。明朝《医学准绳六要》:“至如酒窖膏粱，辛热炙腻太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊，鼻涕如泉涌，渐变为鼻痔等证。”由此可见，我国古代医家较为重视正虚、火凝、血逆、气郁、湿郁等病理因素在鼻咽癌发病中的重要性。临床表明，那些不愿接受手术及放、化疗法或已无法进行手术及放、化疗的癌症患者，坚持服用中药后多数癌肿均得到了一定的遏制，有些甚至完全消除。而那些已施行了手术、放、化疗但已有转移病灶或同时进行放、化疗法但*副作用较剧，难以完成全程治疗的患者，经过治疗大多取得显著的疗效，如病灶缩小消失或稳定不发展、带瘤生存质量提高等。周师认为鼻咽癌一病，是由于体内外多种致病因素作用下，脏腑功能失调，导致痰、火、瘀、*等病理产物互相纠结于鼻咽部，久而变生癌*，癌*形成后，又会进一步耗伤机体气血阴阳，阻碍局部气血津液运行，从而使病情进一步恶化，形成以痰、火、*、瘀、虚等病理因素为主的虚实夹杂之病症。

　　本案患者病情控制及时，病程尚浅，热*痰瘀“邪实”明显,阴液耗损“正虚”不著，临床仅见左侧耳后肿块癃起，质硬约有乒乓球大小，为热*痰瘀蕴结之征;口干咽燥音哑，舌质紫黑、暗红瘀斑覆布，苔*薄腻，脉细弦滑数系阴虛之象。周师治之之法，常以漏芦、川楝子、龙葵、土鳖虫、炙僵蚕、白花蛇舌草、制南星、海藻、莪术、皂角刺、煅瓦楞子、白毛夏枯草解*活血，祛瘀散结，天冬、麦冬、天花粉、玄参养阴清热解*。

　　验案2

　　吴某，男，64岁。年5月10日初诊。

　　因患鼻咽癌于年3月开始放疗，5月结束，11月起两侧肋部肿胀，左侧破溃流脓，今年3月出现面瘫，先左后右，难以咀嚼吞咽，近1个月来口腔两次大量出血，口干欲饮，面色*滞无华，舌苔薄，舌质红，脉小弦滑数。拟从热*痰瘀郁结治疗。方药如下:

　　①炙鳖甲15g(先煎)，水牛角片15g(先煎)，白花蛇舌草30g，漏芦12g，蚤休15g，天葵子10g，炙蟾皮5g，山慈菇l0g，制南星10g，天门冬12g，生*芪20g，天花粉15g，生地*12g，炙蜈蚣3条。水煎服，日1剂。

　　②另加犀*丸，每次1支，每日2次。

　　二诊:服上药20日，耳部肿胀一度明显消退，痛减，牙关开合好转，口腔未见出血。近1周来身热起伏不定，热无定时， 体温达38.5C，汗出热解，左耳下腮部又见肿胀疼痛，两耳道常分泌*水。舌红少津，脉弦滑数。证属热*痰瘀互结，气阴两伤，仍当清消。方药如下:

　　①漏芦12g,蚤休20g，野菊花25g，紫花地丁20g，天葵子10g，半边莲30g，半枝莲30g，紫草10g，炙僵蚕10g，玄参10g,天花粉15g，金银花15g，白花蛇舌草30g。水煎服，每日1剂。

　　②另加六神丸，每次10粒，每日3次。

　　三诊:服药3个月余，药后身热已平，未再复起。腮肿有所消减，耳道流水亦少，左肋溃破未敛，时渗脓液，右肋疼痛，舌苔*腐腻花裂，舌质红，脉小滑数。证属热*壅结，久病阴伤。方药如下:

　　①炙鳖甲15g(先煎)，漏芦12g，升麻6g，紫草15g，牡蛎25g(先煎)，山慈菇10g，胆南星10g,川楝子10g，蚤休20g，天花粉15g，玄参10g，天冬12g，生*芪20g，炙乳香5g，没药5g。水煎服，日1剂。

　　②另加犀*丸，每次1支，每日2次。

　　四诊:上方加减治疗半年有余，两肋肿胀疼痛基本消退，疼痛不显，左肋溃破已敛，耳后窦道疮口时愈时溃。益气养阴，解*散结再进。方药如下:

　　炙鳖甲15g(先煎)，天冬12g，麦冬12g，玄参12g，生地*15g，天花粉15g，生*芪20g，蜂房10g,炙蟾皮6g,漏芦12g，蜈蚣3条，川楝子10g，山慈菇10g,炮穿山甲10g(先煎)。水煎服，日1剂。

　　五诊:经益气养阴、解*散结之法治疗后，左侧耳后窦道愈合，腮肿疼痛缓解，已半年不服止痛药，但两耳道仍时有渗液或血水，口干，食纳尚可，二便正常，舌苔浮*花腻，舌质暗紫、中部多裂，脉弦滑数。证属热*壅结，痰瘀凝聚，气阴两伤。方药如下:

　　天冬12g,麦冬12g，天花粉15g,玄参10g,生*芪20g,升麻5g,山慈菇10g,漏芦12g，龙葵20g，茯苓20g,蜂房10g，川楝子15g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣3条，炙蟾皮6g,制南星10g，乌梅5g,炙鳖甲15g(先煎)。水煎服，日1剂。

　　服用上药半年后，患者一般情况良好，仍以上方加减巩固治疗。

　　本案患者病程较久，病情复杂，有局部转移之兆。患者进行全程化疗，且有口腔大出血，病患部位有破溃流脓血水，舌红少津，表明气血阴液耗伤明显;左耳下腮部又见肿胀疼痛，两耳道常分泌*水，左肋破溃流脓，均为热*痰瘀互结邪气鸱张所致。本案例患者病理特点为邪实显著，正虛明显，治疗当扶正祛邪并重，清解瘀*、益气养阴并进。在治疗此类棘手病证时，周师常仿仙方活命饮之组方之法用药，“痰血交凝，是多蕴*”，取白花蛇舌草、龙葵、茯苓、炙蟾皮等清解热*散结，山慈菇、炙僵蚕、制南星、炙蜈蚣化痰通络散结，乳香定痛和血，没药破血散结，炮穿山甲性坚、善走能散，川楝子、漏芦、蜂房解*透络散结，通经理气散疏其滞;“肿坚之处，必有伏阳”，以炙鳖甲、天冬、麦冬、天花粉、玄参、生*芪益气养阴，清伏热散结。癌肿溃后久不生肌收口，本方用药犹妙在生*芪与升麻的配伍，生*芪益气升阳、托疮生肌，升麻性能升散，解热*，二者合用既引药透达上行，又可助药力驱邪外出。

　　陈四清.周仲瑛医案赏析[M].北京:人民*医出版社，，——

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